Заявление о предоставлении государственной услуги по согласованию проектной (научно-проектной и (или) проектной) документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных объектов культурного наследия, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации)
Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления государственной услуги по согласованию проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных
объектов культурного наследия,
перечень которых устанавливается
Правительством Российской Федерации)
органами государственной власти
субъектов Российской Федерации,
осуществляющими полномочия в области
сохранения, использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия
ФОРМА
Руководителю Органа охраны 1 ___________________________________ (адрес Органа охраны) от _______________________________, (наименование юр. лица с указанием его организационно- правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица) Адрес (местонахождение) заявителя: ___________________________________ (улица, дом, корп., строение) ___________________________________ (город, район, область или республика, индекс) ___________________________________ (адрес электронной почты 2 ) ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении государственной услуги по согласованию проектной (научно-проектной и (или) проектной) документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных объектов культурного наследия, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации) 3 Прошу согласовать научно-проектную и (или) проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных объектов культурного наследия, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации): --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- (наименование объекта культурного наследия) Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- (Республика, область, район) --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- (город) -------------------------------------------- ----- ----- улица ¦ ¦ д. ¦ ¦ корп. ¦ ¦ -------------------------------------------- ----- ----- Научно-проектная и (или) проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных объектов культурного наследия, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации) разработана: --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- (наименование научно-проектной и (или) проектной документации) --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- (состав научно-проектной и (или) проектной документации) Организация: --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- (наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)) Адрес места нахождения организации: --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- (Республика, область, район) --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- (город) ------------------------------- ----- ----- ----------- улица ¦ ¦ д. ¦ ¦ корп. ¦ ¦ офис ¦ ¦ ------------------------------- ----- ----- ----------- Сведения о Лицензии на ---------------------------------------------- осуществление деятельности ¦Регистрационный номер¦ ¦ по сохранению объекта +---------------------+----------------------+ культурного наследия: ¦Дата выдачи ¦ ¦ ----------------------+----------------------- Сведения о Задании на ---------------------------------------------- проведение работ по ¦Регистрационный номер¦ ¦ сохранению объекта +---------------------+----------------------+ культурного наследия: ¦Дата выдачи ¦ ¦ ----------------------+----------------------- ---------------------------------------------- Ответственный ¦ ¦ представитель: ---------------------------------------------- (фамилия, имя, отчество) ---------------------------------------------- Контактный телефон: ¦ ¦ (включая код города) ---------------------------------------------- Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"): --- ¦ ¦ выдать лично на руки 4 --- --- ¦ ¦ направить по почте --- --- ¦ ¦ направить на электронный адрес --- Приложение: 5 --- научно-проектная и (или) проектная документация по ¦ ¦ сохранению объекта культурного наследия в 2 экз. на ___ л. --- --- положительное заключение акта государственной ¦ ¦ историко-культурной экспертизы научно- в 2 экз. на ___ л. --- проектной и (или) проектной документации по сохранению объекта культурного наследия --- копия положительного заключения государственной ¦ ¦ экспертизы проектной документации по сохранению в 1 экз. на ___ л. --- объекта культурного наследия 6 ___ --- согласия всех собственников объекта культурного ¦ ¦ наследия либо пользователей объектом культурного в 1 экз. на ___ л. --- наследия 7 ___________________ _____________ _____________________________ (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью) "__" _________________ 20__ г.
1 Наименование структурного подразделения.
2 При наличии.
3 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
4 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
5 Нужное отметить - "V".
6 Если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.
7 Если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.
Источник - Приказ Минкультуры России от 22.11.2013 № 1942
Похожие документы
- Номерной перечень надрессорных балок, забракованных в металлолом в депо железной дороги
- Номерной перечень боковых рам, забракованных в металлолом в депо железной дороги
- Неструктурированный перечень должностных обязанностей на рабочем месте/должности
- Информация о ходе реструктуризации задолженности организаций оборонно-промышленного комплекса - исполнителей государственного оборонного заказа, включенных в перечень стратегических организаций, по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед федеральным бюджетом, образовавшейся по состоянию на 1 сентября 2011 г., а также списания этих пеней и штрафов в случае досрочного погашения реструктурированной задолженности по налогам и сборам в 2012 году
- Базовый перечень государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) федеральными государственными учреждениями в сфере культуры, искусства, архивного дела, историко-культурного наследия, кинематографии
