Заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов (образец)
Приложение N 2 к Порядку выдачи специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов (п. 6) (в ред. Приказа Минтранса России от 09.07.2012 N 218)
Образец
_______________________ в _______________________________________________ (регистрационный номер) (указать наименование уполномоченного на выдачу _______________________ _______________________________________________ (дата регистрации) специального разрешения органа) ЗАЯВЛЕНИЕ о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) просит ____________________________________________________________________ (оформить специальное разрешение, переоформить специальное разрешение) на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, --------------------------------------------------------------------------- ¦ Тип, марка, модель ¦ Государственный регистрационный знак ¦ ¦ транспортного средства ¦ транспортного средства ¦ +------------------------------+------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ -------------------------------+------------------------------------------- осуществляющего перевозку опасных грузов (согласно приложению) по маршруту (маршрутам) ___________________________________________________________________________ (маршрут (с указанием начального, основных промежуточных и конечного ___________________________________________________________________________ пунктов автомобильных дорог, по которым проходит маршрут транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов)) 1 на срок действия с _______________________ по _____________________________ Местонахождение заявителя _________________________________________________ (индекс, юридический адрес или адрес места жительства заявителя) ___________________________________________________________________________ (индекс, почтовый адрес заявителя) Телефон _____________________________ Факс ________________________________ ИНН _________________________________ ОГРН ________________________________ ___________________________________________________________________________ (дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления) Необходимые документы к заявлению прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов. Руководитель ______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) "__" _______________ 20__ г. М.П.
1 При необходимости сведения о начальных, конечных и всех необходимых промежуточных пунктах следования транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов по заявленному маршруту (маршрутам), могут быть указаны в приложении к заявлению о получении специального разрешения.
Источник - Приказ Минтранса России от 04.07.2011 № 179 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
- Заявление о получении допуска сервисного центра (мастерской) к деятельности по установке, проверке, техническому обслуживанию и ремонту контрольных устройств, устанавливаемых на транспортных средствах (рекомендуемый образец)
- Заявление о получении решения о согласовании осуществления определенного действия (действий) в границах охранной зоны объекта электросетевого хозяйства
- Заявление о получении разрешения на перевозки и (или) буксировку в каботаже
- Заявление о получении разрешения на временное хранение товаров (образец)
- Заявление о подтверждении налоговым органом права налогоплательщика на имущественный налоговый вычет (образец заполнения)