Заявление о переселении/репатриации на условиях соглашения, определенных законодательством Российской Федерации и Латвийской Республики для лиц, не являющихся гражданами Латвийской Республики (рус./англ.)
Приложение N 3 к Протоколу между Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством внутренних дел Латвийской Республики о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Латвийской Республики о регулировании процесса переселения и защите прав переселенцев
от 2 июня 1993 года
---------- Заявление на получение вида на жительство ¦ Фото ¦ репатрианта и члена семьи репатрианта ¦ ¦ ---------- Заявление заполнено_______________________ дата Данное заявление заполняет лицо, которое желает получить вид на жительство в Латвийской Республике. Бланк заявления заполняется печатными буквами. Заявитель ________________________________________________________ имя, фамилия Члены семьи, въезжающие вместе с заявителем ------------------------------------------------------------------ ¦N ¦ Имя, фамилия ¦ Степень родства ¦ +---+-----------------------------------+------------------------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+------------------------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+------------------------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+------------------------+ ¦4. ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+------------------------+ ¦5. ¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------------+------------------------- I. Ваши личные данные 1. _______________________________________________________________ Имя (имена) 2. _______________________________________________________________ Фамилия (фамилии) 3. _______________________________________________________________ Предыдущие имена, фамилии, если они были изменены 4. Место рождения ________________________________________________ государство __________________________________________________________________ провинция, штат, область __________________________________________________________________ район, город, населенный пункт 5. Данные о рождении _____________________________________________ число, месяц, год 6. Адрес постоянного места жительства ____________________________ 7. Адрес предусмотренного места жительства в Латвии ______________ 8. Телефон _______________________ _______________ в государстве проживания в Латвии II. Гражданство(-а) ______________________________________________ Укажите государство(-а) __________________________________________ III. Проездной документ, годный для получения вида на жительство 1. Номер проездного документа ____________________________________ 2. Государство и учреждение, выдавшее документ ___________________ 3. Дата выдачи ___________________________________________________ 4. Срок годности _________________________________________________ IV. Семейное положение 1. -¬ В браке -¬ Не женат/не -¬ В разводе -¬ Вдовец/вдова L- L- замужем L- L- 2 Если вы состоите в браке: a) имя, фамилия супруга __________________________________________ b) дата рождения _________________________________________________ c) место рождения ________________________________________________ d) гражданство ___________________________________________________ e) адрес постоянного места жительства ____________________________ государство __________________________________________________________________ провинция, штат, область __________________________________________________________________ район, город, населенный пункт f) брак заключен _________________________________________________ дата g) место заключения брака ________________________________________ h) В браке родились _______ дети, из них несовершеннолетние число (в возрасте до 18 лет) _______. число 2. Если вы были разведены: ------------------------------------------------------------------ ¦N ¦Имя(-ена), фамилия(-и) ¦Дата рождения¦Дата развода¦N _____¦ ¦ ¦предыдущего супруга(-ов)¦ ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+-------------+------------+---------+ ¦1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+-------------+------------+---------+ ¦2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+-------------+------------+---------+ ¦3.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+------------------------+-------------+------------+---------- V. Ваши родители ------------------------------------------------------------------ ¦N ¦ Фамилия, имя ¦Дата рождения¦Пол¦Гражданство¦Семейное ¦Адрес¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положение¦ ¦ +---+--------------+-------------+---+-----------+---------+-----+ +---+--------------+-------------+---+-----------+---------+-----+ ----+--------------+-------------+---+-----------+---------+------ VI. Язык Укажите, в какой степени Вы владеете латышским языком. -¬ Ваш родной -¬ В совершенстве -¬ Достаточном -¬ Не владею L- язык L- L- для социальных L- контактов VII. Занятость Укажите последнее место Вашей работы, должность, профессию: ------------------------------------------------------------------ ¦N ¦От (год,¦До (год,¦Работодатель и государство, где¦Вид занятия¦ ¦ ¦месяц) ¦месяц) ¦он находится (в Латвии - адрес)¦(профессия)¦ +--+--------+--------+-------------------------------+-----------+ ---+--------+--------+-------------------------------+------------ VIII. Образование -¬Начальное -¬ Среднее -¬ Высшее L- L- L- IX. Ваше пребывание на территории Латвии до сегодняшнего дня 1. Бывали ли Вы в Латвии до сегодняшнего дня? -¬ Да -¬ Нет L- L- Если Вы ответили утвердительно: ------------------------------------------------------------------ ¦ От/до ¦ Место пребывания (адрес) ¦ Причина пребывания ¦ +----------------+--------------------------+--------------------+ +----------------+--------------------------+--------------------+ +----------------+--------------------------+--------------------+ +----------------+--------------------------+--------------------+ -----------------+--------------------------+--------------------- 2. Было ли Вам когда-либо отказано во въезде в Латвию? -¬ Да -¬ Нет L- L- 3. Были ли Вы выдворены(-на) за пределы Латвии? -¬Да -¬ Нет L- L- 4. Получили ли Вы или Ваши родители компенсацию за выезд за пределы Латвии на постоянное проживание? -¬ Да -¬ Нет L- L- Заплатившее учреждение или фонд __________________________________ Если Вы на 2 или 3 вопрос этого раздела ответили утвердительно, заполните бланк (приложение N 3). X. Контактные лица Укажите контактное лицо за границей и в Латвии (родственников или друзей, которых можно информировать, если произошел несчастный случай). ------------------------------------------------------------------ ¦N ¦ Фамилия, имя ¦ Дата рождения ¦ Адрес ¦ +--+-----------------------+-----------------+-------------------+ ¦1.¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------+-----------------+-------------------+ ¦2.¦ ¦ ¦ ¦ ---+-----------------------+-----------------+-------------------- XI. Декларация Прочитайте и подтвердите своей подписью текст следующего содержания: Я своей подписью подтверждаю, что: 1) в своем заявлении и всех приложенных бланках указал(-ла) полные и подлинные сведения; 2) сознаю, что, в соответствии с законодательными актами Латвийской Республики, в случае дачи ложных сведений мое заявление может быть отклонено, мне может быть запрещен въезд в Латвийскую Республику, аннулирован вид на жительство или же меня могут выдворить с территории Латвийской Республики, а также обязан вернуть материальную помощь, оказанную государством; 3) признаю право Управления по делам гражданства и миграции выяснить любые факты, которые связаны с целью моего въезда и использовать для этой цели любую информацию, указанную в данном Заявлении и приложенных к нему бланках; 4) у меня есть необходимые средства пропитания, чтобы жить в Латвийской Республики: __________________________________________________________________ указать 5) моим местом жительства в Латвийской Республики будет: __________________________________________________________________ указать точный адрес 6) Все вопросы данного бланка Заявления мне понятны, соответствующие объяснения мною получены на понятном языке или в присутствии переводчика. ---------------------------- ---------------- ---------+--------+--------- ---------------- число месяц год подпись Dienesta atzimes Служебные отметки ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ Iesniedzeja varda un uzvarda rakstiba latviesu valoda atbilstosi izrunai originalvaloda Iesniegumu pienema --------------------- -------------------------------- --------------------- -------------------------------- amats amatpersonas vards, uzvards -------------------------------- ---------------------------- ---------+-------------+-------- ---------------------------- datums menesis gads paraksts
Источник - Протокол между Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством внутренних дел Латвийской Республики от 18.07.2003
Похожие документы
- Заявление о переселении/репатриации на условиях соглашения, определенных законодательством Российской Федерации и Латвийской Республики для лиц, постоянно проживающих в Российской Федерации
- Заявление о внесении изменений в условия действия лицензии (рекомендуемый образец)
- Заявление о государственной регистрации нормативного правового акта, содержащего условия эмиссии и обращения ценных бумаг
- Заявление о выходе на работу на условиях неполного рабочего времени в период отпуска по уходу за ребенком (образец заполнения)
- Сведения о количестве предложений о досрочном назначении безработному гражданину пенсии по старости (возрасту), на льготных условиях, выданных безработным гражданам
