Заявление о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации
Приложение N 3
Утверждена
Приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 18 марта 2014 г. N 193
Форма
____________________________________________ полное наименование аккредитационного органа ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации Прошу переоформить свидетельство о государственной аккредитации от "__" __________ 20__ г. N ____________, серия _____ N _________________, выданное _________________________________________________________________, (полное наименование аккредитационного органа) ___________________________________________________________________________ полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя 1 , данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, ___________________________________________________________________________ место нахождения организации в соответствии с ее уставом/место жительства индивидуального предпринимателя, ___________________________________________________________________________ основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, ___________________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя), __________________________________________________________________________, код причины постановки на учет организации в налоговом органе в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления свидетельства о государственной аккредитации): а) реорганизацией организации в форме преобразования; б) изменением места нахождения организации/индивидуального предпринимателя; в) изменением наименования организации/изменением фамилии, имени, отчества индивидуального предпринимателя; г) переоформлением лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с прекращением реализации отдельных образовательных программ, реализуемых организацией (индивидуальным предпринимателем); 2 д) государственной аккредитацией образовательной деятельности в отношении ранее не аккредитованных образовательных программ, реализуемых организацией (индивидуальным предпринимателем); 2 е) лишением государственной аккредитации в отношении отдельных уровней образования, укрупненных групп профессий, специальностей и направлений подготовки либо образовательных программ: 2
N п/п Наименование основной образовательной программы Уровень образования Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования Профессия, специальность и направление подготовки Год начала реализации основной образовательной программы Срок получения образования Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году по формам обучения Использование сетевой формы реализации образовательной программы (да/нет) Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий (да/нет) Наличие/отсутствие общественной аккредитации в российских, иностранных и международных организациях и (или) профессионально-общественной аккредитации (да/нет) Код Наименование Код Наименование очная очно-заочная заочная семейное образование или самообразование 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1.
2.
Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности 3 ___________________________________________________________ (реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности) Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя) __________________________________________________________ Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя) (при наличии) _____________________________________________________________ Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации (индивидуального предпринимателя) (при наличии) ____ ___________________________________________________________________________ Сведения о филиале 4 ___________________________________________________________________________ полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации, ___________________________________________________________________________ место нахождения филиала организации, ___________________________________________________________________________ код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала по следующим основным образовательным программам 2 :
N п/п Наименование основной образовательной программы Уровень образования Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования Профессия, специальность и направление подготовки Год начала реализации основной образовательной программы Срок получения образования Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году по формам обучения Использование сетевой формы реализации образовательной программы (да/нет) Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий (да/нет) Наличие/отсутствие общественной аккредитации в российских, иностранных и международных организациях и (или) профессионально-общественной аккредитации (да/нет) Код Наименование Код Наименование очная очно-заочная заочная семейное образование или самообразование 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1.
2.
Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности 3 ___________________________________________________________ (реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности) Номер контактного телефона (факса) филиала организации 4 ________________ Адрес электронной почты филиала организации (при наличии) 4 _____________ Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации (при наличии) 4 __________________________ Информацию о ходе процедуры переоформления свидетельства о государственной аккредитации: --- ¦ ¦ прошу направить в адрес организации (филиала организации) на адрес --- электронной почты ________________________; --- ¦ ¦ направлять информацию о ходе процедуры переоформления свидетельства о --- государственной аккредитации нет необходимости. Дата заполнения "__" ____________ 20__ г. __________________ _____________________ ________________________________ (наименование (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество (при должности организации 5 / наличии) руководителя руководителя индивидуального организации 5 / организации) 5 предпринимателя) индивидуального предпринимателя) М.П.
1 Для иностранных граждан и лиц без гражданства фамилия, имя, отчество (при наличии) дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2 Заявитель заполняет таблицы с учетом соответствующего уровня образования.
3 Для организаций (филиала организации) при реализации профессиональных образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.
4 При наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
5 Для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности).
Источник - Приказ Минобрнауки России от 18.03.2014 № 193
- Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по страховым взносам в бюджеты государственных внебюджетных фондов по начисленным пеням и штрафам
- Заявление о предоставлении права на реструктуризацию просроченной задолженности по страховым взносам в бюджеты государственных внебюджетных фондов
- Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности сельскохозяйственных предприятий и организаций, крестьянских (фермерских) хозяйств по начисленным пеням и штрафам
- Заявление о предоставлении права на реструктуризацию просроченной задолженности сельскохозяйственных предприятий и организаций, крестьянских (фермерских) хозяйств по федеральным налогам и сборам
- Заявление о предоставлении отсрочки по уплате арендной платы за пользование земельными участками, находящимися в муниципальной собственности Ленинского муниципального района Московской области или государственная собственность на которые не разграничена