Заявление о готовности к подключению технических средств единой государственной автоматизированной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

Приложение N 4 к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по ведению единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции,

утвержденному приказом
Росалкогольрегулирования
от 1 августа 2013 г. N 193

                                      В ___________________________________
(наименование территориального
органа Росалкогольрегулирования)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о готовности к подключению технических средств ЕГАИС

Прошу   подключить   технические  средства  организации  к  техническим
средствам ЕГАИС.
первичное/повторное
Подключение: ----------------------
(указать нужное)

Организация: __________________________________________________________
(полное наименование организации)

---------------------
¦ИНН                ¦
+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦КПП                ¦
+--------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--

Технические средства организации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид технических средств в соответствии с постановлениями Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 873 "О требованиях
к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме
производства и оборота алкогольной продукции", от 28 апреля 2006 г.
N 253 "О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи
информации об объеме производства и оборота этилового спирта
и спиртосодержащей продукции")
находятся по адресу:
___________________________________________________________________________
(место нахождения технических средств организации)

Контактная информация:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., N телефона, факса, e-mail контактного лица)

Руководитель организации ___________________________________________ Ф.И.О.
(подпись)

(печать организации)                дата

Источник - Приказ Росалкогольрегулирования от 01.08.2013 № 193