Заявление о государственной регистрации юридического лица при создании. Общество с ограниченной ответственностью создается учредителями - физическим и юридическим лицами с долями в уставном капитале 20% и 80%. Форма № Р11001 (образец заполнения)

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦1¦
¦¦7000¦¦1013¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001
Код по КНД 1111501

Заявление
о государственной регистрации юридического лица при создании

1. Наименование юридического лица на русском языке

1.1. Полное
---------------------------------------------------------------------------------
¦О¦Б¦Щ¦Е¦С¦Т¦В¦О¦ ¦С¦ ¦О¦Г¦Р¦А¦Н¦И¦Ч¦Е¦Н¦Н¦О¦Й¦ ¦О¦Т¦В¦Е¦Т¦С¦Т¦В¦Е¦Н¦Н¦О¦С¦Т¦Ь¦Ю¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦"¦А¦В¦Т¦О¦З¦А¦П¦Ч¦А¦С¦Т¦И¦ ¦И¦ ¦Ш¦И¦Н¦О¦М¦О¦Н¦Т¦А¦Ж¦ ¦Н¦А¦ ¦Д¦М¦И¦Т¦Р¦О¦В¦С¦К¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦О¦Й¦"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

1.2. Сокращенное
---------------------------------------------------------------------------------
¦О¦О¦О¦ ¦"¦А¦В¦Т¦О¦З¦А¦П¦Ч¦А¦С¦Т¦И¦ ¦И¦ ¦Ш¦И¦Н¦О¦М¦О¦Н¦Т¦А¦Ж¦ ¦Н¦А¦ ¦Д¦М¦И¦Т¦Р¦О¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦В¦С¦К¦О¦Й¦"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

2.  Адрес  (место   нахождения)   постоянно   действующего исполнительного органа
юридического  лица  (в  случае  отсутствия постоянно действующего исполнительного
органа  юридического лица - иного органа или лица, имеющих право  действовать  от
имени  юридического  лица без доверенности), по которому осуществляется  связь  с
юридическим лицом

-------------                                    -----
2.1. Почтовый индекс ¦1¦2¦7¦2¦3¦8¦  2.2. Субъект Российской Федерации ¦7¦7¦
--+-+-+-+-+--                                    --+--
(код)

2.3. Район              Наименование района (улуса и т.п.)
(улус и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

2.4. Город              Наименование города (волости и т.п.)
(волость и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок регистрирующего органа

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦2¦
¦¦7000¦¦1020¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

2.5. Населенный пункт   Наименование населенного пункта (села и т.п.)
(село и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

2.6. Улица (проспект    Наименование улицы (проспекта и т.п.)
и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦Ш¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦Д¦М¦И¦Т¦Р¦О¦В¦С¦К¦О¦Е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

2.7. Дом               Номер дома        2.8. Корпус            Номер корпуса
(владение и т.п.)      (владения и т.п.) (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
---------------------  ----------------- ---------------------  -----------------
¦Д¦О¦М¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦7¦1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦К¦О¦Р¦П¦У¦С¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+--

2.9. Офис              Номер офиса
(квартира и т.п.)      (квартиры и т.п.)
---------------------  -----------------
¦П¦О¦М¦Е¦Щ¦Е¦Н¦И¦Е¦ ¦  ¦9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+--

3. Сведения  о  размере  указанного  в  учредительных   документах   коммерческой
организации:

--- 1 - уставного капитала
¦1¦ 2 - складочного капитала
--- 3 - уставного фонда
4 - паевого фонда

------------------------------- ---------
Размер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5¦0¦0¦0¦0¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рублей
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+--

4. Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества

---   1 - создаваемое акционерное общество
¦ ¦   2 - регистратор
---

сведения о регистраторе указываются в листе К заявления

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦3¦
¦¦7000¦¦1037¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист А заявления

Сведения об учредителе - российском юридическом лице

---------------------------             ---------------------
1. ОГРН ¦1¦0¦4¦2¦0¦5¦1¦5¦9¦0¦0¦9¦9¦      2. ИНН ¦7¦7¦0¦1¦5¦5¦0¦9¦6¦5¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--             --+-+-+-+-+-+-+-+-+--

3. Полное наименование на русском языке

---------------------------------------------------------------------------------
¦О¦Б¦Щ¦Е¦С¦Т¦В¦О¦ ¦С¦ ¦О¦Г¦Р¦А¦Н¦И¦Ч¦Е¦Н¦Н¦О¦Й¦ ¦О¦Т¦В¦Е¦Т¦С¦Т¦В¦Е¦Н¦Н¦О¦С¦Т¦Ь¦Ю¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦"¦З¦Е¦Л¦Е¦Н¦О¦Е¦ ¦А¦В¦Т¦О¦П¦А¦Т¦И¦"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

------------------------------- ---------
4.1. Номинальная стоимость доли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4¦0¦0¦0¦0¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рублей
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+--

4.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)  1

------- -------------------------------
4.2.1. Проценты     ¦ ¦8¦0¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--- -------------------------------
4.2.2. Десятичная дробь ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

------------------------------- -------------------------------
4.2.3. Простая    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
дробь      --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--------------------------------
1     Указывается   в   отношении   учредителя   общества   с   ограниченной
ответственностью.

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦4¦
¦¦7000¦¦1051¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист В заявления
страница 1

Сведения об учредителе - физическом лице

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

-----------------------------------------------------------------------
1.1. Фамилия  ¦К¦А¦Р¦П¦У¦Ш¦И¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------------------------------------------------------
1.2. Имя      ¦В¦А¦Л¦Е¦Н¦Т¦И¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

1.3. Отчество -----------------------------------------------------------------------
(при наличии) ¦С¦Е¦М¦Е¦Н¦О¦В¦И¦Ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-------------------------
2. ИНН (при наличии) ¦7¦4¦5¦1¦0¦0¦8¦8¦4¦1¦6¦6¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

3. Сведения о рождении

----- ----- ---------
3.1. Дата рождения ¦1¦5¦.¦1¦2¦.¦1¦9¦7¦7¦
--+-- --+-- --+-+-+--

3.2. Место рождения
---------------------------------------------------------------------------------
¦М¦О¦С¦К¦О¦В¦С¦К¦А¦Я¦ ¦О¦Б¦Л¦А¦С¦Т¦Ь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-------------------------------
4. ОГРНИП  1  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

5. Данные документа, удостоверяющего личность

-----
5.1. Вид документа ¦2¦1¦
--+--
(код)

---------------------------------------------------
5.2. Серия и номер документа ¦4¦2¦ ¦0¦2¦ ¦1¦2¦3¦6¦5¦4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

----- ----- ---------
5.3. Дата выдачи ¦1¦2¦.¦0¦2¦.¦2¦0¦0¦1¦
--+-- --+-- --+-+-+--

---------------------------------------------------------------------
5.4. Кем    ¦К¦Р¦Ю¦К¦О¦В¦С¦К¦И¦М¦ ¦О¦Т¦Д¦Е¦Л¦Е¦Н¦И¦Е¦М¦ ¦М¦И¦Л¦И¦Ц¦И¦И¦ ¦С¦О¦Л¦Н¦
выдан  --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦Е¦Ч¦Н¦О¦Г¦О¦Р¦С¦К¦О¦Г¦О¦ ¦О¦В¦Д¦ ¦М¦О¦С¦К¦О¦В¦С¦К¦О¦Й¦ ¦О¦Б¦Л¦А¦С¦Т¦И¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

------- -------
5.5. Код подразделения ¦5¦0¦3¦-¦1¦0¦8¦
--+-+-- --+-+--

--------------------------------
1   Указывается в отношении учредителя полного товарищества или товарищества
на вере - индивидуального предпринимателя.

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦5¦
¦¦7000¦¦1068¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист В заявления
страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

-------------                                      -----
6.1.1. Почтовый индекс ¦1¦2¦7¦5¦6¦6¦  6.1.2. Субъект Российской Федерации ¦7¦7¦
--+-+-+-+-+--                                      --+--
(код)

6.1.3. Район (улус       Наименование района (улуса и т.п.)
и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

6.1.4. Город (волость    Наименование города (волости и т.п.)
и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

6.1.5. Населенный пункт  Наименование населенного пункта (села и т.п.)
(село и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

6.1.6. Улица             Наименование улицы (проспекта и т.п.)
(проспект и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦У¦Л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦Д¦Е¦К¦А¦Б¦Р¦И¦С¦Т¦О¦В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

6.1.7. Дом (владение  Номер дома          6.1.8. Корпус         Номер корпуса
и т.п.)               (владения и т.п.)   (строение и т.п.)     (строения и т.п.)
-------------------  -----------------   ---------------------  -----------------
¦Д¦О¦М¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦1¦5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦С¦Т¦Р¦О¦Е¦Н¦И¦Е¦ ¦ ¦  ¦А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+--

6.1.9. Квартира      -----------------    Номер квартиры        -----------------
(комната и т.п.)     ¦К¦В¦А¦Р¦Т¦И¦Р¦А¦    (комнаты и т.п.)      ¦2¦4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--                          --+-+-+-+-+-+-+--

6.2. За пределами территории Российской Федерации

-------
6.2.1. Страна места жительства ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--
(код)

6.2.2. Адрес места жительства
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

------------------------------- ---------
7.1. Номинальная стоимость доли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1¦0¦0¦0¦0¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рублей
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+--

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)  1

------- -------------------------------
7.2.1. Проценты     ¦ ¦2¦0¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--- -------------------------------
7.2.2. Десятичная дробь ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

------------------------------- -------------------------------
7.2.3. Простая    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
дробь      --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--------------------------------
1     Указывается   в   отношении   учредителя   общества   с   ограниченной
ответственностью.

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦6¦
¦¦7000¦¦1112¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист Е заявления
страница 1

Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
действовать от имени юридического лица

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

-----------------------------------------------------------------------
1.1. Фамилия  ¦К¦А¦Р¦П¦У¦Ш¦И¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------------------------------------------------------
1.2. Имя      ¦В¦А¦Л¦Е¦Н¦Т¦И¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

1.3. Отчество -----------------------------------------------------------------------
(при наличии) ¦С¦Е¦М¦Е¦Н¦О¦В¦И¦Ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-------------------------
2. ИНН (при наличии) ¦7¦4¦5¦1¦0¦0¦8¦8¦4¦1¦6¦6¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

3. Сведения о рождении

----- ----- ---------
3.1. Дата рождения ¦1¦5¦.¦1¦2¦.¦1¦9¦7¦7¦
--+-- --+-- --+-+-+--

3.2. Место рождения
---------------------------------------------------------------------------------
¦М¦О¦С¦К¦О¦В¦С¦К¦А¦Я¦ ¦О¦Б¦Л¦А¦С¦Т¦Ь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4. Должность
---------------------------------------------------------------------------------
¦Г¦Е¦Н¦Е¦Р¦А¦Л¦Ь¦Н¦Ы¦Й¦ ¦Д¦И¦Р¦Е¦К¦Т¦О¦Р¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

5. Данные документа, удостоверяющего личность

-----
5.1. Вид документа ¦2¦1¦
--+--
(код)

---------------------------------------------------
5.2. Серия и номер документа ¦4¦2¦ ¦0¦2¦ ¦1¦2¦3¦6¦5¦4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

----- ----- ---------
5.3. Дата выдачи ¦1¦2¦.¦0¦2¦.¦2¦0¦0¦1¦
--+-- --+-- --+-+-+--

---------------------------------------------------------------------
5.4. Кем    ¦К¦Р¦Ю¦К¦О¦В¦С¦К¦И¦М¦ ¦О¦Т¦Д¦Е¦Л¦Е¦Н¦И¦Е¦М¦ ¦М¦И¦Л¦И¦Ц¦И¦И¦ ¦С¦О¦Л¦Н¦
выдан  --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦Е¦Ч¦Н¦О¦Г¦О¦Р¦С¦К¦О¦Г¦О¦ ¦О¦В¦Д¦ ¦М¦О¦С¦К¦О¦В¦С¦К¦О¦Й¦ ¦О¦Б¦Л¦А¦С¦Т¦И¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

------- -------
5.5. Код подразделения ¦5¦0¦3¦-¦1¦0¦8¦
--+-+-- --+-+--

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦7¦
¦¦7000¦¦1129¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист Е заявления
страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

-------------                                      -----
6.1.1. Почтовый индекс ¦1¦2¦7¦5¦6¦6¦  6.1.2. Субъект Российской Федерации ¦7¦7¦
--+-+-+-+-+--                                      --+--
(код)

6.1.3. Район (улус       Наименование района (улуса и т.п.)
и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

6.1.4. Город (волость    Наименование города (волости и т.п.)
и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

6.1.5. Населенный пункт  Наименование населенного пункта (села и т.п.)
(село и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

6.1.6. Улица             Наименование улицы (проспекта и т.п.)
(проспект и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦У¦Л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦Д¦Е¦К¦А¦Б¦Р¦И¦С¦Т¦О¦В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

6.1.7. Дом (владение  Номер дома          6.1.8. Корпус         Номер корпуса
и т.п.)               (владения и т.п.)   (строение и т.п.)     (строения и т.п.)
-------------------  -----------------   ---------------------  -----------------
¦Д¦О¦М¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦1¦5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦С¦Т¦Р¦О¦Е¦Н¦И¦Е¦ ¦ ¦  ¦А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+--

6.1.9. Квартира      -----------------    Номер квартиры        -----------------
(комната и т.п.)     ¦К¦В¦А¦Р¦Т¦И¦Р¦А¦    (комнаты и т.п.)      ¦2¦4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--                          --+-+-+-+-+-+-+--

6.2. За пределами территории Российской Федерации

-------
6.2.1. Страна места жительства ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--
(код)

6.2.2. Адрес места жительства
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------------------------
7. Контактный телефон ¦+¦7¦(¦9¦0¦5¦)¦5¦5¦5¦7¦8¦9¦0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦8¦
¦¦7000¦¦1181¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист И заявления

Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности

----- ----- -----
1. Код основного вида деятельности  1  ¦5¦0¦.¦2¦0¦.¦1¦ ¦
--+-- --+-- --+--

2. Коды дополнительных видов деятельности  1

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦5¦0¦.¦2¦0¦.¦2¦ ¦     ¦5¦0¦.¦2¦0¦.¦3¦ ¦    ¦5¦0¦.¦3¦0¦.¦2¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

----- ----- -----     ----- ----- -----    ----- ----- -----    ----- ----- -----
¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+--     --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--    --+-- --+-- --+--

--------------------------------
1   Указывается  не  менее  4-х  цифровых  знаков  кода  по  Общероссийскому
классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1).

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦9¦
¦¦7000¦¦1228¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист Н заявления
страница 1

Сведения о заявителе

1. Заявителем является
--- 1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
¦1¦ 2 - руководитель юридического лица - учредителя
--- 3 - лицо,   действующее   на   основании   полномочия,    предусмотренного
федеральным    законом,   актом   специально   уполномоченного  на  то
государственного органа или актом органа местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

---------------------------                 ---------------------
2.1. ОГРН  1  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   2.2. ИНН  2   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+--

2.3. Полное наименование
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

---------------------------                 ---------------------
3.1. ОГРН  1  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   3.2. ИНН  2   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+--

3.3. Полное наименование
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица

-----------------------------------------------------------------------
4.1.1. Фамилия  ¦К¦А¦Р¦П¦У¦Ш¦И¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------------------------------------------------------
4.1.2. Имя      ¦В¦А¦Л¦Е¦Н¦Т¦И¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4.1.3. Отчество -----------------------------------------------------------------------
(при наличии) ¦С¦Е¦М¦Е¦Н¦О¦В¦И¦Ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-------------------------
4.2. ИНН (при   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
наличии)   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4.3. Сведения о рождении

----- ----- ---------
4.3.1. Дата рождения ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--

4.3.2. Место рождения
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--------------------------------
1  Указывается в отношении российского юридического лица.
2  В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦1¦0¦
¦¦7000¦¦1242¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист Н заявления
страница 3

5. Я, __________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)

подтверждаю, что:

- представленные    учредительные    документы   соответствуют   установленным
законодательством   Российской   Федерации   требованиям    к  учредительным
документам юридического лица данной организационно-правовой формы (ОПФ);
- сведения,  содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных
для государственной  регистрации  документах,  заявлении  о  государственной
регистрации, достоверны;
- при   создании  юридического лица соблюден установленный для юридических лиц
данной  ОПФ порядок их  учреждения,  в  том  числе оплаты уставного капитала
(уставного  фонда,  складочного   капитала,   паевого   фонда),   на  момент
государственной регистрации;
- в   установленных  законом  случаях  вопросы  создания   юридического   лица
согласованы  с  соответствующими  государственными органами и (или) органами
местного самоуправления;
- согласие  лица,  не  являющегося  заявителем, на обработку его  персональных
данных, содержащихся в настоящем заявлении, имеется.

Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных
сведений,  образования  юридического лица через подставных лиц, предоставления
документа,  удостоверяющего  личность,  для создания юридического лица в целях
совершения   одного  или  нескольких  преступлений,  связанных  с  финансовыми
операциями   либо   сделками  с  денежными  средствами  или  иным  имуществом,
приобретения    документа,   удостоверяющего   личность,   или   использования
персональных  данных,  полученных  незаконным путем, для создания юридического
лица   я  несу  ответственность,  установленную  законодательством  Российской
Федерации.

Прошу  документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный
реестр юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

--- 1 - выдать заявителю
¦2¦ 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
--- 3 - направить по почте

Подпись заявителя  1  _______________________

6.  Сведения  о  лице,  засвидетельствовавшем  подлинность  подписи  заявителя  в
нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

--- 1 - нотариус
¦ ¦ 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
--- 3 - должностное   лицо,   уполномоченное   на  совершение  нотариального
действия

-------------------------
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подписи заявителя --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--------------------------------
1    Подлинность   подписи   заявителя  должна  быть  засвидетельствована  в
нотариальном порядке.

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦1¦1¦
¦¦7000¦¦1228¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист Н заявления
страница 1

Сведения о заявителе

1. Заявителем является
--- 1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
¦ ¦ 2 - руководитель юридического лица - учредителя
--- 3 - лицо,   действующее   на   основании   полномочия,    предусмотренного
федеральным    законом,   актом   специально   уполномоченного  на  то
государственного органа или актом органа местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

---------------------------                 ---------------------
2.1. ОГРН  1  ¦1¦0¦4¦2¦0¦5¦1¦5¦9¦0¦0¦9¦9¦   2.2. ИНН  2   ¦7¦7¦0¦1¦5¦5¦0¦9¦6¦5¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+--

2.3. Полное наименование
---------------------------------------------------------------------------------
¦О¦Б¦Щ¦Е¦С¦Т¦В¦О¦ ¦С¦ ¦О¦Г¦Р¦А¦Н¦И¦Ч¦Е¦Н¦Н¦О¦Й¦ ¦О¦Т¦В¦Е¦Т¦С¦Т¦В¦Е¦Н¦Н¦О¦С¦Т¦Ь¦Ю¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦"¦З¦Е¦Л¦Е¦Н¦О¦Е¦ ¦А¦В¦Т¦О¦П¦А¦Т¦И¦"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

---------------------------                 ---------------------
3.1. ОГРН  1  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   3.2. ИНН  2   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                 --+-+-+-+-+-+-+-+-+--

3.3. Полное наименование
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица

-----------------------------------------------------------------------
4.1.1. Фамилия  ¦К¦А¦Р¦П¦У¦Ш¦И¦Н¦А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------------------------------------------------------
4.1.2. Имя      ¦И¦Р¦И¦Н¦А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4.1.3. Отчество -----------------------------------------------------------------------
(при наличии) ¦Ф¦Е¦Д¦О¦Р¦О¦В¦Н¦А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-------------------------
4.2. ИНН (при   ¦7¦2¦1¦0¦0¦5¦9¦7¦2¦1¦5¦7¦
наличии)   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4.3. Сведения о рождении

----- ----- ---------
4.3.1. Дата рождения ¦0¦1¦.¦0¦1¦.¦1¦9¦7¦9¦
--+-- --+-- --+-+-+--

4.3.2. Место рождения
---------------------------------------------------------------------------------
¦Г¦.¦ ¦Л¦О¦Б¦Н¦Я¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--------------------------------
1 Указывается в отношении российского юридического лица.
2  В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦1¦2¦
¦¦7000¦¦1235¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист Н заявления
страница 2

4.4. Данные документа, удостоверяющего личность

-----
4.4.1. Вид документа ¦2¦1¦
--+--

---------------------------------------------------
4.4.2. Серия и номер ¦4¦1¦ ¦0¦3¦ ¦8¦7¦6¦5¦4¦3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
документа --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

----- ----- ---------
4.4.3. Дата выдачи ¦0¦9¦.¦0¦6¦.¦2¦0¦0¦9¦
--+-- --+-- --+-+-+--

---------------------------------------------------------------------
4.4.4. Кем  ¦О¦В¦Д¦ ¦Г¦О¦Л¦Ь¦Я¦Н¦О¦В¦О¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
выдан  --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

------- -------
4.4.5. Код подразделения ¦7¦7¦2¦-¦0¦5¦0¦
--+-+-- --+-+--

4.5. Адрес места жительства

4.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

-------------                              -----
4.5.1.1. Почтовый индекс ¦1¦2¦7¦5¦6¦6¦  4.5.1.2. Субъект Российской ¦7¦7¦
--+-+-+-+-+--                    Федерации --+--
(код)

4.5.1.3. Район (улус     Наименование района (улуса и т.п.)
и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4.5.1.4. Город (волость  Наименование города (волости и т.п.)
и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4.5.1.5. Населенный      Наименование населенного пункта (села и т.п.)
пункт (село и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4.5.1.6. Улица           Наименование улицы (проспекта и т.п.)
(проспект и т.п.)
---------------------   ---------------------------------------------------------
¦У¦Л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦Д¦Е¦К¦А¦Б¦Р¦И¦С¦Т¦О¦В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

4.5.1.7. Дом          Номер дома          4.5.1.8. Корпус       Номер корпуса
(владение и т.п.)     (владения и т.п.)   (строение и т.п.)     (строения и т.п.)
-------------------  -----------------   ---------------------  -----------------
¦Д¦О¦М¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦1¦5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦К¦О¦Р¦П¦У¦С¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+-+--  --+-+-+-+-+-+-+--

4.5.1.9. Квартира    -----------------    Номер квартиры        -----------------
(комната и т.п.)     ¦К¦В¦А¦Р¦Т¦И¦Р¦А¦    (комнаты и т.п.)      ¦2¦4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--                          --+-+-+-+-+-+-+--

4.5.2. За пределами территории Российской Федерации

-------
4.5.2.1. Страна места жительства ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+--
(код)

4.5.2.2. Адрес места жительства
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------------------------
4.6. Контактные данные   4.6.1. Телефон ¦+¦7¦(¦9¦0¦5¦)¦5¦5¦5¦7¦7¦8¦9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------------------------------------------------------
4.6.2. E-mail ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

---                                                                           ---
---                                                                           ---

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦1¦3¦
¦¦7000¦¦1242¦¦                     --+-+--

Форма N Р11001

Лист Н заявления
страница 3

5. Я, __________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)

подтверждаю, что:

- представленные    учредительные    документы   соответствуют   установленным
законодательством   Российской   Федерации   требованиям    к  учредительным
документам юридического лица данной организационно-правовой формы (ОПФ);
- сведения,  содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных
для государственной  регистрации  документах,  заявлении  о  государственной
регистрации, достоверны;
- при   создании  юридического лица соблюден установленный для юридических лиц
данной  ОПФ порядок их  учреждения,  в  том  числе оплаты уставного капитала
(уставного  фонда,  складочного   капитала,   паевого   фонда),   на  момент
государственной регистрации;
- в   установленных  законом  случаях  вопросы  создания   юридического   лица
согласованы  с  соответствующими  государственными органами и (или) органами
местного самоуправления;
- согласие  лица,  не  являющегося  заявителем, на обработку его  персональных
данных, содержащихся в настоящем заявлении, имеется.

Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных
сведений,  образования  юридического лица через подставных лиц, предоставления
документа,  удостоверяющего  личность,  для создания юридического лица в целях
совершения   одного  или  нескольких  преступлений,  связанных  с  финансовыми
операциями   либо   сделками  с  денежными  средствами  или  иным  имуществом,
приобретения    документа,   удостоверяющего   личность,   или   использования
персональных  данных,  полученных  незаконным путем, для создания юридического
лица   я  несу  ответственность,  установленную  законодательством  Российской
Федерации.

Прошу  документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный
реестр юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

--- 1 - выдать заявителю
¦ ¦ 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
--- 3 - направить по почте

Подпись заявителя  1  _______________________

6.  Сведения  о  лице,  засвидетельствовавшем  подлинность  подписи  заявителя  в
нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

--- 1 - нотариус
¦ ¦ 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
--- 3 - должностное   лицо,   уполномоченное   на  совершение  нотариального
действия

-------------------------
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
подписи заявителя --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

--------------------------------
1    Подлинность   подписи   заявителя  должна  быть  засвидетельствована  в
нотариальном порядке.

---                                                                           ---
---                                                                           ---


Источник - "Налоговый учет для бухгалтера", 2013, № 10

 

, заглавная страница
Похожие документы
ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

 

Автоюрист Кемерово
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем Услуги для граждан.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с право от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.МетрикаРейтинг@Mail.ru