Заявление на выдачу заключения, прилагаемого к заявке на предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара, содержащего сведения о том, что в границах находящегося на территории Российской Федерации географического объекта, наименование которого заявляется в качестве наименования места происхождения товара, заявитель производит товар, обладающий особыми свойствами, содержащимися в Государственном реестре наименований мест происхождения товаров Российской Федерации

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по выдаче заключений, прилагаемых к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое

наименование, а также к заявке
на предоставление исключительного
права на ранее зарегистрированное
наименование места происхождения
товара, утвержденному приказом
Федеральной службы по регулированию
алкогольного рынка
от "__" ____________ 2013 г. N ___

Форма

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу заключения, прилагаемого к заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места происхождения товара,
содержащего сведения о том, что в границах находящегося
на территории Российской Федерации географического объекта,
наименование которого заявляется в качестве наименования
места происхождения товара, заявитель производит товар,
обладающий особыми свойствами, содержащимися
в Государственном реестре наименований мест происхождения
товаров Российской Федерации

Полное наименование организации: __________________________________________
__________________________________________________________________________,
Сокращенное наименование организации: ____________________________________,
ОГРН _____________________________________________________________________,
ИНН ______________________________________________________________________,
КПП ______________________________________________________________________,
Местонахождение организации (с указанием почтового индекса): ______________
__________________________________________________________________________,
телефон ________________ факс _________________ e-mail ___________________,
адрес производства: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации или доверенного лица,
действующего на основании учредительных документов организации
или доверенности, подтверждающей полномочия
представителя организации)
просит  выдать   заключение,  прилагаемое   к   заявке   на  предоставление
исключительного   права  на  ранее  зарегистрированное  наименование  места
происхождения   товара,   содержащее    сведения  о  том,  что  в  границах
находящегося  на  территории  Российской  Федерации данного географического
объекта,  наименование  которого  заявляется  в качестве наименования места
происхождения   товара,  заявитель  производит  товар,  обладающий  особыми
свойствами,  содержащимися  в  Государственном  реестре  наименований  мест
происхождения товаров Российской Федерации, на ____________________________
__________________________________________________________________________.
(вид и наименование алкогольной и (или) спиртосодержащей
пищевой продукции)
Наименование географического объекта (с указанием четких границ данного
географического  объекта),  в  котором  производится  алкогольная  и  (или)
спиртосодержащая пищевая продукция: ______________________________________.
Наименование места происхождения товара: _____________________________.
Описание  особых  свойств  алкогольной и (или) спиртосодержащей пищевой
продукции,   соответствующих  основным  особым  свойствам,  содержащимся  в
Государственном  реестре наименований мест происхождения товаров Российской
Федерации: _______________________________________________________________.
Зависимость   перечисленных   особых   свойств   алкогольной   и  (или)
спиртосодержащей    пищевой    продукции   от   характерных   для   данного
географического объекта природных условий и (или) людских факторов: _______
__________________________________________________________________________.
К настоящему заявлению прилагаются документы: _________________________
__________________________________________________________________________.

"__" __________________ г.     М.П. ____________ __________________________
(подпись)      (Ф.И.О. руководителя
организации или
доверенного лица)

Источник - Приказ Росалкогольрегулирования от 29.07.2013 № 188