Заявление на выдачу транспортного требования по личным надобностям "Почетный железнодорожник"

Приложение 4 к Правилам выдачи транспортных требований ОАО "РЖД" для проезда на железнодорожном транспорте общего пользования от 9 марта 2010 г. N 452р

ЗАЯВЛЕНИЕ на выдачу транспортного требования по личным надобностям "Почетный железнодорожник" знак N ___

---------------------------------------------------------------------------
¦                                    ¦          В билетное бюро           ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦____________________________________¦Прошу выдать транспортное требование¦
¦     (наименование организации)     ¦разовое, пригородное (подчеркнуть)  ¦
¦                                    ¦На проезд от ст. ______________ ж.д.¦
¦Штатный, временный (подчеркнуть)    ¦До ст. ________________________ ж.д.¦
¦                                    ¦Через ______________________________¦
¦с ________________ по ______________¦Для кого испрашивается билет _______¦
¦указывается дата зачисления         ¦____________________________________¦
¦в данную организацию                ¦____________________________________¦
¦                                    ¦____________________________________¦
¦____________________________________¦____________________________________¦
¦             (фамилия)              ¦Адрес (прописка): __________________¦
¦____________________________________¦____________________________________¦
¦          (имя, отчество)           ¦N паспорта работника: ______________¦
¦____________________________________¦____________________________________¦
¦            (должность)             ¦Подпись заявителя __________________¦
¦____________________________________¦"__" _______________________ 200_ г.¦
¦                                    ¦Документы проверены, правильность   ¦
¦Трансп. треб. формы ____ N _________¦указанных сведений заверяю.         ¦
¦"__" _______________________ 200_ г.¦                                    ¦
¦                                    ¦Подпись ______________ Руководитель ¦
¦Получил ____________________________¦                       структурного ¦
¦             (подпись)              ¦Печать                 подразделения¦
¦                                    ¦                       или начальник¦
¦                                    ¦                       отдела кадров¦
-------------------------------------+-------------------------------------

Оборотная сторона заявления

Правила

1. При заполнении бланка заявления необходимо указывать полностью место работы, наименование должности и дату зачисления в данную организацию.

2. При затребовании транспортного требования на членов семьи заверяющему должны представляться документы: свидетельство о рождении, паспорт, студенческий билет.

3. Если работник награжден знаком "Почетный железнодорожник", следует указать номер знака "Почетный железнодорожник".

4. Заявление считается действительным в течение 10 дней со дня заполнения.

                          ПРЕДЪЯВЛЕНЫ ДОКУМЕНТЫ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Печать                                                  Подпись заверяющего

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 09.03.2010 № 452р