Заявление на включение декларации в реестр деклараций промышленной безопасности (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Временному порядку ведения реестра деклараций промышленной безопасности, утвержденному распоряжением Ростехнадзора от 01.07.2013 N 88-рп

(рекомендуемый образец)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
на включение декларации в реестр деклараций
промышленной безопасности

(оформляется на бланке организации)

Прошу   включить   в   реестр   деклараций   промышленной  безопасности
декларацию(ии) промышленной безопасности:
1. Наименование декларации: _______________________________________________
2.  Наименование и адрес  организации,  утвердившей  декларацию,  должность
и Ф.И.О. руководителя, телефон, факс: _____________________________________
3.  Краткая   характеристика  идентифицированных  опасных  производственных
объектов,  общее количество опасных веществ на них, класс опасности опасных
производственных объектов _________________________________________________
4. Разработчик декларации, адрес, телефон, факс ___________________________
5. Исполнитель экспертизы декларации, адрес, телефон,  факс,  N  заключения
экспертизы  промышленной безопасности декларации (в случае если  необходима
такая экспертиза): ________________________________________________________
6. Краткая   характеристика  представленных  материалов  (количество  книг,
томов, электронных носителей информации): _________________________________

Приложения:

1. Копия декларации промышленной безопасности на    _______ л. в 1 экз.
2. Копия зарегистрированного заключения
экспертизы промышленной безопасности декларации
(в случае необходимости)                            _______ л. в 1 экз.
3. Копия заявления, декларации и заключения
в электронном виде на электронном носителе          _______ (CD) в 1 экз.

______________________________________   __________________  ______________
(должность руководителя организации)        (подпись)          (Ф.И.О.)

Источник - Распоряжение Ростехнадзора от 01.07.2013 № 88-рп