Заявление на разрешение изготовления штампа в единственном экземпляре в соответствии с утвержденным эскизом
Приложение 1в к Положению по ведению городского реестра печатей
ЭСКИЗ УТВЕРЖДАЮ: ----------------------------------------------------- Регистратор МРП __________________ ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись, фамилия) ----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- М.П. "___"________ 200_ г. --------------------------------- N г.р.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---+---+---+---+---+---+---- Сотрудник МРП ________________________________________________ (подпись, фамилия) ЗАЯВЛЕНИЕ "___"____________ 200_ г. Прошу разрешить изготовление ШТАМПА в единственном экземпляре ______________________________ _________________________________________________________________________________________________ (организационно-правовая форма организации _________________________________________________________________________________________________ и наименование организации без сокращений) _______________________________________________________________________ по представленному эскизу ШТАМП изготавливается ______________________ ---------------------------------------------------- ____________________________________________ ¦ ¦ (указать причину) ¦ ¦ На основании _______________________________ ¦ ¦ (указать документ, ¦ ¦ ____________________________________________ ¦ ¦ подтверждающий изготовление штампа) ¦ ¦ ¦ ¦ Указанные наименования и организационно- ¦ ¦ правовая форма организации соответствуют ¦ ¦ уставу (положению). Иные реквизиты ¦ ¦ организации указаны верно. ---------------------------------------------------- Приложение: Документы согласно описи N ________ от ___________ 2002. Паспорт: серия _______ N __________ выдан ______________________________________________________ (кем, когда) ________________________________________________________________________________________________ (код подразделения) Руководитель ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________ "___"__________ 2001 г. (подпись) (дата подачи заявления) ______________________________________________________________________ ----------------------------------------------------------------------- ¦Руководитель ¦Руководитель ¦ ¦__________________________________¦__________________________________¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ ¦__________________________________¦__________________________________¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гл. бухгалтер (подпись) ¦Гл. бухгалтер (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦__________________________________¦__________________________________¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ -----------------------------------+----------------------------------- ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТАМПА За эскизом в городском реестре печатей зарезервирован N _________ ИЗВЕЩАЮ МРП ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ОДНОГО ШТАМПА В СООТВЕТСТВИИ С УТВЕРЖДЕННЫМ ЭСКИЗОМ. ДАННЫЕ ОБ ИЗГОТОВИТЕЛЕ: Штамп изготовлен методом __________ ----------------------------- ___________________________________ ¦ ¦ и зарегистрирован в книге ¦ ¦ регистрации изготовителя за N _____ ¦ ¦ ___________________________________ ----------------------------- (наименование, адрес, Дата изготовления "__"_____ 200_ г. No. телефона, номер государственной регистрации изготовителя, наименование лицензирующего органа, номер и дата выдачи лицензии) --------------------------------------------- ШТАМП ЗА N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- получил. Руководитель (ответственный за получение ШТАМПА по доверенности) ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Паспорт: серия ________ N ________ выдан _____________________________ (кем, когда) ________________________________________________ _________________ (код подразделения) (подпись) "____"______________ 200_ г. Правильность заполнения декларации подтверждаю. Личность получившего штамп установлена. ________________________________________________ (Ф.И.О., подпись изготовителя, выдавшего штамп) М.П. изготовителя ______________________________________________________________________ ПОСТАВЬТЕ ОТТИСК ШТАМПА ТОЧНО ПО ЦЕНТРУ КАЖДОГО ПРЯМОУГОЛЬНИКА ---------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------+-----------------------------------
Источник - Приказ Московской регистрационной палаты от 18.06.2003 № 61 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)
Похожие документы
- Рекомендуемый образец штампа дубликата разрешения на ввод объектов в эксплуатацию
- Рекомендуемый образец штампа дубликата разрешения на строительство
- Рекомендуемые формы бланков для оформления материалов по контролю технического состояния трубопровода. Заключение по измерению толщины стенки колен (ГНУтых, штампованных и штампосварных отводов) трубопровода
- Рекомендуемые формы бланков для оформления материалов по контролю технического состояния. Заключение по измерению толщины стенки колен (гнутых, штампованных и штампосварных отводов) трубопровода
- Рекомендуемые образцы штампов
