Заявление на предоставление государственной услуги по консульской легализации документов (для физического лица)

Приложение N 2 к Административному регламенту Министерства иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по консульской легализации документов, утвержденному Приказом МИД России от 18 июня 2012 г. N 9470

                                           В ______________________________
(указывается МИД России или
наименование консульского
учреждения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________________,
(полностью Ф.И.О. заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _________ N _________ код подразделения _________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)
выдан "__" __________________ г. _________________________________________,
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью адрес постоянного или
преимущественного проживания)
___________________________________________________________________________
_____________________, контактный телефон _________________________________
дата рождения __________________, прошу осуществить консульскую легализацию
на официальных документах, подлежащих предъявлению в ______________________
___________________________________________________________________________
(страна предъявления легализации)

К настоящему заявлению прилагается:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦           Реквизиты документа            ¦  Количество экземпляров  ¦
¦п/п¦                                          ¦                          ¦
+---+------------------------------------------+--------------------------+
¦   ¦                                          ¦                          ¦
+---+------------------------------------------+--------------------------+
¦   ¦                                          ¦                          ¦
+---+------------------------------------------+--------------------------+
¦   ¦                                          ¦                          ¦
+---+------------------------------------------+--------------------------+
¦   ¦                                          ¦                          ¦
+---+------------------------------------------+--------------------------+
¦   ¦                                          ¦                          ¦
----+------------------------------------------+---------------------------

В   случае отказа в консульской легализации прошу выдать отказ в письменной
форме (нужное отметить в квадрате):

---         ---
¦ ¦ да      ¦ ¦ нет
---         ---

Расписку о принятии документов получил(а).
"__" ___________________ г.

_______________________________         ___________________________________
(подпись заявителя)                        (Ф.И.О. заявителя)

Источник - Приказ МИД России от 18.06.2012 № 9470