Заявление кандидата об отказе от дальнейшего участия в выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (рекомендуемая форма)

Приложение N 21 к Постановлению Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 3 августа 2011 г. N 23/234-6

(рекомендуемая форма)

                                   В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации

от кандидата в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации,
выдвинутого в составе федерального списка
кандидатов политической партии
__________________________________________,
(наименование политической партии)
__________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
___________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
номер дома, корпус, квартира)
___________________________________________
(указывается общефедеральная часть
федерального списка кандидатов либо номер
региональной группы федерального списка
кандидатов и номер кандидата в
общефедеральной части либо региональной
группе соответственно)

Заявление

В  соответствии  с  частью  1  статьи 49 Федерального закона "О выборах
депутатов  Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации"
отказываюсь от дальнейшего участия в выборах депутатов Государственной Думы
Федерального   Собрания  Российской  Федерации  шестого  созыва  в  составе
федерального            списка            кандидатов,           выдвинутого
__________________________________________________________________________.
(наименование политической партии)
Причина отказа от дальнейшего участия в выборах ______________________.

__________________________
(подпись)
__________________________
(дата)

Примечания.

1. Причина отказа от дальнейшего участия в выборах может указываться в случае наличия вынуждающих обстоятельств.

2. Если заявление об отказе от дальнейшего участия в выборах представляется не лично кандидатом, а уполномоченным представителем политической партии, указанное заявление заверяется подписью уполномоченного представителя политической партии и печатью политической партии.

Источник - Постановление ЦИК России от 03.08.2011 № 23/234-6