Заявление должника о возврате исполнительского сбора

                                    _______________________________________
(наименование подразделения
территориального органа Федеральной
службы судебных приставов России)
_______________________________________
(Ф.И.О. судебного пристава-исполнителя)
адрес: _______________________________,

от ____________________________________
(Ф.И.О. или наименование должника)
адрес: ________________________________
телефон: __________, факс: ___________,
адрес электронной почты: ______________

Заявление
о возврате исполнительского сбора

"___"__________ ____ г. на основании решения _____________________ суда
от "___"__________ ____ г. по делу N _____ ________________________________
(Ф.И.О. или наименование
взыскателя)
был выдан ______________________________ N _____ от "___"__________ ____ г.
(указать исполнительный документ)
для осуществления имущественного взыскания: _______________________________
с ________________________________________.
(Ф.И.О. или наименование должника)
"___"__________ ____ г. на основании __________________________________
(указать исполнительный документ)
N ___________  от "___"__________ ____ г.,  направленного  (предъявленного)
____________________________ к исполнению _________________________________
(Ф.И.О. или наименование                   (Ф.И.О. судебного пристава-
взыскателя)                                 исполнителя)
постановлением  N ____________ от "___"__________ ____ г., было  возбуждено
исполнительное производство N _______ _____________________________________
(наименование исполнительного
производства)
в отношении __________________________________________ со сроком исполнения
(Ф.И.О. или наименование должника)
____________________________.
В установленный постановлением N ___________ от "___"__________ ____ г.
для исполнения требований _____________________________________ N _________
(указать исполнительный документ)
от "___"__________ ____ г. срок ___________________________________________
(Ф.И.О. или наименование должника)
исполнение не осуществил. Также ___________________________________________
(Ф.И.О. или наименование должника)
не представил _________________________________________ доказательств того,
(Ф.И.О. судебного пристава-исполнителя)
что исполнение было невозможным вследствие непреодолимой силы.
В ходе исполнения требований _________________________________ N ______
(указать исполнительный документ)
от "___"__________ ____ г.  по  исполнительному  производству  N __________
_______________________________________________ постановлением N __________
(Ф.И.О. судебного пристава-исполнителя)
от "___"__________ ____ г. был  установлен  исполнительский  сбор в размере
____________________________.
Решением ________________ суда от "___"__________ ____ г. было отменено
постановление ________________________________________________ N __________
(Ф.И.О. судебного пристава-исполнителя)
от "___"__________ ____ г. об установлении исполнительского сбора.
Вариант: Решением _____________________________ суда от "___"__________
____ г. _______________________________________ был освобожден от взыскания
(Ф.И.О. или наименование должника)
исполнительского сбора.

Вариант: Решением _____________________ суда от "___"__________ ____ г.
было отменено решение _____________________ суда от "___"__________ ____ г.
по делу N ______, на основании которого был выдан _________________________
(указать исполнительный
документ)
N ________ от "___"__________ ____ г.

Вариант: "___"__________ ____ г. решением ____________________________,
(наименование органа или
Ф.И.О. должностного лица)
выдавшим _________________________________________________ N ______________
(указать исполнительный документ)
от "___"__________ ____ г., данный ________________________________________
(указать исполнительный документ)
был отменен.

Вариант: "___"__________ ____ г. постановлением _______________________
(Ф.И.О. судебного
пристава-исполнителя)
N ______________  от "___"__________ ____ г.  было  отменено  постановление
___________________________________________ N __________ от "___"__________
(Ф.И.О. судебного пристава-исполнителя)
____ г. об установлении исполнительского сбора.

На   основании   вышеизложенного  и  руководствуясь  ч. 10 и 11 ст. 112
Федерального   закона   от   02.10.2007   N   229-ФЗ   "Об   исполнительном
производстве",   Правилами   возврата   должнику   исполнительского  сбора,
утвержденными  Постановлением Правительства РФ от 21.07.2008 N 550, прошу в
срок  до ________________ вернуть  уплаченный  на  основании  постановления
N ________ от "___"__________ ____ г. исполнительский сбор в размере ______
(____________) рублей в следующем порядке: ________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать реквизиты банковского счета для перечисления средств,
реквизиты вклада, открытого в кредитной организации, либо адрес
должника-гражданина для перевода средств через отделения почтовой связи)

Приложения:
1.  Копия  решения ___________________ суда от "___"__________ ____ г.,
на основании которого был выдан исполнительный документ.
2. Копия исполнительного документа N _______ от "___"__________ ____ г.
3. Копия постановления N _____ от "___"__________ ____ г. о возбуждении
исполнительного производства.
4.  Копия  постановления  N _________ от  "___"__________  ____  г.  об
установлении исполнительского сбора.
5. Заверенная судом копия вступившего в законную силу судебного акта об
отмене постановления об установлении исполнительского сбора.
Варианты, при наличии:
Заверенная  судом  копия  вступившего в законную силу судебного акта об
освобождении от взыскания исполнительского сбора.
Копия  документа,  подтверждающего  отмену  судебного  акта  (или: акта
другого  органа  или  должностного  лица), на  основании которого был выдан
исполнительный документ.
Копия постановления N _________ от  "___"__________  ____  г. об отмене
исполнительского сбора.

6. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ______ (если
заявление подписывается представителем заявителя).
7.  Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель
основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Заявитель (представитель)
_____________________
(подпись)