Заявка пользователя единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (ЕГАИС)

Приложение 1 к Порядку получения ключей электронной цифровой подписи (ЭЦП) и средств криптографической защиты информации (СКЗИ) для осуществления обмена информацией в ЕГАИС разработки ФГУП "ГНИВЦ ФНС России"

Заявка Пользователя ЕГАИС

Заявка заполнена в соответствии с            Генеральному директору
регистрационными данными налогоплательщика   ФГУП ГНИВЦ ФНС России
И.Н. Задворнову
---------                     От
Код управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                     ______________________________
--+-+-+--

Наименование управления
__________________________________________   ______________________________
__________________________________________   ______________________________
(должность сотрудника НО)
__________________________ /_____________/
(фамилия, инициалы)      (подпись)       ______________________________
(должность, фамилия, имя,
отчество)

Штамп (печать)      "__" _________ 200_ г.

Наименование организации (на основании учредительных документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
-------------
Юридический адрес организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--------------------------------
___________________________________________________________________________
-------------
Фактический (почтовый) адрес организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+---------------------
___________________________________________________________________________
ИНН организации             КПП организации/обособленного подразделения
---------------------      -------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--      --+-+-+-+-+-+-+-+--

Прошу изготовить сертификат ключа подписи для сотрудника нашей организации:
(при  необходимости  получения  ключей ЭЦП для более чем  одного сотрудника
добавить соответствующие поля)

-------------------------------------------------------------
- Ф.И.О.,     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
должность     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
- телефон/    -------------------------------------------------------------
факс          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
- e-mail (не- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
обязателен)   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Личная подпись __________________ /_____________/

Примечание: _______________________________________________________________
Ответственное лицо организации за использование СКЗИ:
- Ф.И.О;      -------------------------------------------------------------
должность     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
- телефон/    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
факс          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
- e-mail      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

М.П.    "__" ________ 200_ г.      Руководитель ______________ /__________/

Заявка и приложение к ней заполняются на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность в заявке указывается на основании штатного расписания организации.

Источник - Приказ ФНС России от 05.11.2008 № ММ-3-6/574@