Заявка на участие в городском смотре-конкурсе "Город для всех"

Приложение 3 к Распоряжению Правительства Москвы от 8 мая 2009 г. N 890-РП (в ред. Распоряжения Правительства Москвы от 02.07.2010 N 1363-РП)

                                  ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ГОРОДСКОМ СМОТРЕ-КОНКУРСЕ
"ГОРОД ДЛЯ ВСЕХ"

Полное    наименование     предприятия     (организации,    учреждения)
___________________________________________________________________________
Год основания предприятия (организации, учреждения) _______________________
Руководитель: _____________________________________________________________
Фактический адрес предприятия (организации, учреждения): __________________
___________________________________________________________________________
Тел. ______________________, факс ________________________________________,
e-mail ____________________________________________________________________
Год основания предприятия (организации, учреждения) _______________________
Административный округ города Москвы в соответствии с  юридическим  адресом
___________________________________________________________________________
Сфера деятельности учреждения _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Укажите вид приспосабливаемого объекта:
- учреждения социальной защиты, отделения Пенсионного фонда и бюро МСЭ;
- учреждения культуры;
- учреждения образования (начального, среднего, высшего);
- медицинские учреждения, включая аптеки;
- учреждения физической культуры и спорта;
- учреждения потребительского рынка и услуг;
- офисные центры и помещения предприятий;
- жилые дома;
- дворовые территории;
- рекреационные зоны;
- дорожно-транспортные инфраструктуры;
- городские организации по типу центров обслуживания населения (ГУП ДЭЗ
районов,  ГУ ИС  районов,  отделы  субсидий, центры обслуживания населения,
паспортный стол и др.).
Характеристика приспособленного объекта ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактический адрес приспособленного объекта: _______________________________
___________________________________________________________________________
Административный  округ, в  котором   расположен   приспособленный   объект
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата                                                     Печать организации
Подпись

Источник - Распоряжение Правительства Москвы от 08.05.2009 № 890-РП (с изменениями и дополнениями на 2012 год)