Заявка на участие сборной команды таможенных органов в чемпионате таможенных органов Российской Федерации по плаванию

Приложение к Положению о чемпионате таможенных органов Российской Федерации по плаванию среди сборных команд ФТС России и таможен, непосредственно подчиненных ФТС России, и региональных таможенных управлений

                                  ЗАЯВКА
на участие сборной команды _________________________________
(наименование таможенного органа)
в чемпионате таможенных органов Российской Федерации по плаванию

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦  Год   ¦Специальное звание,¦Спортивный¦   Подпись врача,   ¦
¦п/п¦  имя,  ¦рождения¦ квалификационный  ¦  разряд  ¦ печать учреждения  ¦
¦   ¦отчество¦        ¦ разряд, должность ¦          ¦о допуске спортсмена¦
+---+--------+--------+-------------------+----------+--------------------+
¦ 1 ¦   2    ¦   3    ¦         4         ¦    5     ¦         6          ¦
+---+--------+--------+-------------------+----------+--------------------+
+---+--------+--------+-------------------+----------+--------------------+
+---+--------+--------+-------------------+----------+--------------------+
----+--------+--------+-------------------+----------+---------------------

К участию в соревнованиях допускается _____ чел. __________________________
(подпись врача, печать
мед. учреждения)

Представитель команды ______________________________________
(инициалы, фамилия, должность, звание)

Начальник таможенного органа __________ ___________ _______________________
(звание)   (подпись)    (инициалы, фамилия)

Место печати                                       "__" ___________ 2011 г.

Источник - Приказ ФТС России от 06.05.2011 № 949