Заявка на ремонт системы АСКО ПВ (в рамках договора на техническое обслуживание (ремонт)

Приложение N 3 к Инструкции по эксплуатации и техническому обслуживанию систем коммерческого осмотра вагонов в поездах

                                         Руководителю организации
__________________________________
(наименование организации)
______________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________
________________________________
(адрес, факс, электронная почта)

ЗАЯВКА НА РЕМОНТ СИСТЕМЫ АСКО ПВ
(в рамках договора на техническое обслуживание (ремонт)
от _____________ N ___________)

Система АСКО ПВ, установленная в ______________________________________
(дата внедрения, номер пути)
на ж/д станции ________________________________________________________
(станция, Дорога)
вышла из строя "__" ____________ 200_ г.
Просим   направить   специалистов  Вашего  предприятия  для  проведения
ремонтных и настроечных работ.  Оплату за выполненные  работы гарантируем в
соответствии с условиями Договора на техническое обслуживание (ремонт).

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ НЕИСПРАВНОСТИ И ПРИЗНАКИ ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация для уточнения неисправности: ________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон ГАТС, мобильный, электронная почта Internet)

_________________________  ___________  _______________________________
(от службы М)  1        (подпись)        (расшифровка подписи)

Заявку подготовил:
Ответственный исполнитель за эксплуатацию и ТО
системы АСКО ПВ на станции ____________________________________________
(Ф.И.О., должность)

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 04.04.2011 № 697р