Заявка на получение разрешения Минкультуры России в направлении неиспользованных на начало года остатков целевых субсидий на те же цели

Приложение 3 к Порядку определения объема и условий предоставления из федерального бюджета государственным бюджетным учреждениям, находящимся в ведении Министерства культуры Российской Федерации, субсидий на цели, не связанные с выполнением государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ)

                                             Разрешаю использование в сумме
_______________________________ (руб).
______________________________________
Должность (Директор Департамента), ФИО
______________________________________
(подпись)

"  " ___________ 20   г.

Заявка N ______ от "__" __________ 20__ года
на получение разрешения Минкультуры России в направлении
неиспользованных на начало ____ года остатков целевых
субсидий на те же цели

__________________________________________________________
(наименование учреждения, ИНН/КПП)
__________________________________________________________
(вид целевой субсидии)

N п/п Основание для получения разрешения (причины несвоевременного использования) Целевое назначение расходов за счет разрешенного к использованию остатка целевой субсидии (наименование мероприятия и т.д.) Сумма расходов (руб.) 1 2 3 4

Всего

Руководитель учреждения _________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения ______________________________
(подпись, расшифровка подписи)

Ответственный
исполнитель __________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи, телефон)

"__" _______________ 20__ г.

Источник - Приказ Минкультуры России от 03.05.2012 № 464 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)