Заявка на получение наркотических средств и психотропных веществ
Приложение 1 к Приказу Минпромторга России от 16 ноября 2010 г. N 1029
(форма)
___________________________________________ (наименование уполномоченной организации) Заявка на получение наркотических средств и психотропных веществ на 20__ г. ___________________________________________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН _______________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) ОГРН ______________________________________________________________________ (основной государственный регистрационный номер) ___________________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица) ___________________________________________________________________________ (телефон, факс, адрес электронной почты) Лицензия __________________________________________________________________ (номер, срок действия) --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наркотические средства и психотропные вещества ¦ Единица ¦Количество ¦ +--------------------------------------------------+измерения ¦ ¦ ¦наименование ¦ форма выпуска, дозировка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ количество единиц лекарственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ формы в упаковке ¦ ¦ ¦ +-------------+------------------------------------+----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-------------+------------------------------------+----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------------------------------------+----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+------------------------------------+----------+------------ Руководитель юридического лица ____________________________________ ___________________ (фамилия, инициалы) (подпись) Должностное лицо юридического лица, ответственное за заполнение формы _____________ ______________ ___________ (должность) (фамилия, (подпись) инициалы) __________________ _______________ (номер телефона) (дата)
1 К заявке прилагается обоснование расчетов потребности в наркотических средствах и психотропных веществах.
Источник - Приказ Минпромторга РФ от 16.11.2010 № 1029
Похожие документы
- Заявка на получение компенсации из бюджета городского округа Краснознаменск Московской области расходов, связанных с содержанием незаселенных жилых помещений муниципального жилищного фонда городского округа Краснознаменск Московской области
- Заявка на получение субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование мероприятий, предусмотренных федеральной целевой программой "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Забайкалья на период до 2013 года"
- Заявка на получение разрешения на экспорт (или разрешения на импорт) осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру
- Заявка заказчика на проведение аукциона (открытого аукциона в электронной форме/закрытого)
- Заявка на получение иных межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение расходов бюджета субъекта Российской Федерации по выплате единовременного денежного поощрения родителям (усыновителям), награжденным орденом "Родительская слава"
