Заявка на полет по охране лесов. Форма № 1
Приложение 3 к Инструкции по авиационной охране лесов
Форма N 1
Заказчик ____________________ Руководители ________________ _____________ авиапредприятия ЗАЯВКА НА ПОЛЕТ "__" ____________ 199_ г. _________________________ (место подачи заявки) по выполнению ____________________________________________________ (вид авиационных работ) согласно договору от "__" ____________ 199_ г. N ________ Цель полета ______________________________________________________ (способ, технология выполнения авиаработ) В состав экипажа включите ________________________________________ Время вылета ____ час. ____ мин.
МАРШРУТ И ЗАГРУЗКА ВОЗДУШНОГО СУДНА ПО ЭТАПАМ ПОЛЕТА
----------------------------------------------------------------------- ¦Аэропорт, ¦Маршрут,¦ Загрузка ¦Примечание. ¦ ¦аэродром, ¦ район +-----------------------------------+Изменения ¦ ¦посадочная ¦ работ. ¦количе- ¦груз ¦груз ¦общий¦свой-¦маршрута, ¦ ¦площадка ¦ Пункты ¦ство пас-¦внутри ¦ на ¦ вес ¦ства ¦района ра- ¦ ¦отправления¦посадки ¦сажиров ¦фюзеля-¦внеш.¦груза¦груза¦бот, загруз-¦ ¦и назна- ¦ ¦(чел.) ¦жа (кг)¦подв.¦(кг) ¦к-во ¦ки, свойств ¦ ¦чения ¦ ¦ ¦ ¦(кг) ¦ ¦мест ¦груза и т.д.¦ ------------+--------+---------+-------+-----+-----+-----+-------------
Пассажиры Заказчика (список прилагается) застрахованы и ознакомлены с техникой безопасности.
Аэродромы и посадочные площадки подготовлены согласно требованиям нормативных правовых документов, регулирующих деятельность гражданской авиации.
Опасные грузы по характеру упаковки соответствуют требованиям технических инструкций по безопасной перевозке опасных грузов по воздуху.
Представитель Заказчика ____________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) "__" ___________ 199_ г. Маршрут согласован. Загрузка соответствует М.П. заявке. Решение на выполнение полета принял ___________________________________________ (Ф.И.О., КВС, подпись) "__" _____________ 199_ г. (Оборотная сторона заявки на полет) АКТ-ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ ЗАЯВКИ НА ПОЛЕТ ОТ "__" ___________ 199_ Г. N ______ Заявка выполнена "__" _______________ 199__ г. на вертолете (самолете) ________________ N _____ (тип) Время вылета ____ ч. ____ мин. ------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Вид ¦ Выполненные объемы работ ¦Приме-¦ ¦п/п¦авиа- +----------------------------------------------------+чания.¦ ¦ ¦работ ¦гр-¦па- ¦об- ¦ эксплуатационные расстояния ¦налет¦Причи-¦ ¦ ¦ ¦уз,¦сс.,¦щий +--------------------------------+часов¦ны не-¦ ¦ ¦ ¦т ¦чел.¦тон-¦I группа ¦II группа¦вн. подвеска¦ ¦выпол-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наж,+---------+---------+------------+ ¦нения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т ¦км¦посад.¦км¦посад.¦ км ¦посад.¦ ¦заявки¦ +---+-------+---+----+----+--+------+--+------+-----+------+-----+------+ ¦1. ¦Транс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦портно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---+----+----+--+------+--+------+-----+------+-----+------- ¦ ¦ К оплате¦тонн¦всего, км¦всего, км¦ всего, км ¦ ¦ ¦ ¦ Заказчику+----+---------+---------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----+---------+---------+------------+-----+ ¦2. ¦Специ- ¦ ¦ ¦ ¦К оплате ¦Налет часов по группам¦итого¦ ¦ ¦альные ¦ ¦ ¦ ¦Заказчику+----------------------+ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦спец.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раб.,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----+------+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---+----+----+---------+----+-----+------+----+-----+ ¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го, ч¦ +---+-------+---+----+----+ +-----+ ¦3. ¦Транс- ¦ ¦ ¦ ¦Представитель ¦ ¦ ¦ ¦портные¦ ¦ ¦ ¦Заказчика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+---+----+----- (подпись, Ф.И.О.) ------- М.П. Командир (пилот) воздушного судна ________________________ (подпись, Ф.И.О.)
Источник - Приказ Рослесхоза от 22.09.1997 № 122
Похожие документы
- Заявка на покупку товара
- Заявка на покупку валюты
- Заявка для предоставления субсидий из федерального бюджета некоммерческим организациям в рамках федеральной целевой программы "Укрепление единства российской нации и этнокультурное развитие народов России (2014 - 2020 годы)"
- Заявка на покупку земельного участка на территории г. Лыткарино Московской области
- Заявка на подключение передвижной электроустановки (приложение к Инструкции по подключению к электроснабжению временных зданий, сооружений и передвижных электроустановок)