Заявка на оформление технического заключения (допуска) по производству и применению нефтепродукта

Приложение А к "Правилам организации проведения приемочных испытаний топлив, масел, смазок и специальных жидкостей для различных видов техники", утвержденным Постановлением Госстандарта России от 14 февраля 2001 г. No. 16 (в ред. Изменения No. 2,

утв. Постановлением Госстандарта РФ
от 12.01.2004 No. 1)

                                          Государственный комитет
Российской Федерации
по стандартизации и метрологии
(Госстандарт России)
Межведомственная комиссия
по допуску к производству
и применению топлив, масел,
смазок и специальных
жидкостей при Госстандарте России
_________________________________
119991, Москва, В-49, ГСП-1,
Ленинский проспект, д. 9

ЗАЯВКА
на оформление технического заключения (допуска)
по производству и применению нефтепродукта

1. ______________________________________________________________
наименование предприятия - изготовителя продукта, код ОКПО

_________________________________________________________________
юридический адрес ____________________________________________________
______________________________________________________________________
телефон ______________ факс ______________ телекс ____________________
в лице _______________________________________
Ф.И.О. руководителя

просит оформить допуск к производству и применению ___________________
наименование,

______________________________________________________________________
марка продукта, документ, партия No.

выработанный ______________ __________________________________________
дата выработки    указать конкретно: изменение состава

______________________________________________________________________
базовых компонентов, технологического режима производства,

______________________________________________________________________
композиции присадок, предприятия - изготовителя и т.д.

2. Дополнительные сведения ______________________________________

Руководитель предприятия _______________________________
подпись, инициалы, фамилия

Главный бухгалтер ______________________________________
подпись, инициалы, фамилия

Дата
Печать

Источник - Постановление Госстандарта России от 14.02.2001 № 16 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)