Заявка на аттестацию в области промышленной безопасности (образец)
Приложение N 2 к Положению о Центральной аттестационной комиссии ФСИН России по промышленной безопасности согласно
Образец
Заявка на аттестацию в области промышленной безопасности
--------------------------------------------------------------------------- ¦1. ¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦2. ¦Дата рождения ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦3. ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦4. ¦Занимаемая должность ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦5. ¦Учреждение (орган) УИС ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦6. ¦Штатная численность работников на опасном производственном ¦ ¦ ¦ ¦объекте учреждения (органа) УИС ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦7. ¦Юридический адрес учреждения (органа) УИС ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦8. ¦ИНН учреждения (органа) УИС ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦9. ¦Телефон, факс, E-mail учреждения (органа) УИС ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦10.¦Причина аттестации (первичная, периодическая, внеочередная)¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦11.¦Образование аттестуемого (когда и какие учебные заведения ¦ ¦ ¦ ¦окончил, специальность и квалификация по диплому, номер ¦ ¦ ¦ ¦диплома) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦12.¦Сведения о предыдущей(их) аттестации(ях) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------------------+---------+ ¦13.¦Области аттестации (с указанием порядкового номера ¦ ¦ ¦ ¦нормативного правового акта и нормативно-технического ¦ ¦ ¦ ¦документа соответствующей области аттестации) ¦ ¦ ----+-----------------------------------------------------------+----------
Источник - Приказ ФСИН России от 10.10.2011 № 560
Похожие документы
- Заявка на аттестацию лаборатории неразрушающего контроля
- Заявка на аттестацию лаборатории психофизиологического обеспечения надежности профессиональной деятельности и сохранения здоровья персонала энергетических предприятий
- Заявка на аренду земельного участка для ведения предпринимательской и некоммерческой деятельности на территории муниципального образования "Поселок Запрудня" Московской области
- Заявка на аккредитацию испытательной лаборатории (центра) Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации на техническую компетентность и независимость для испытаний и исследований продукции и услуг по показателям безопасности для здоровья населения
- Заявка на аккредитацию лаборатории (центра) в "Системе аккредитации лабораторий государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации"
