Заявка для определения общей годовой потребности в годовых многосторонних разрешениях

Приложение N 3 к Приказу Минтранса России от 17 июля 2008 г. N 110

Форма

_________________________________________    В ____________________________
(наименование, реквизиты, адрес, телефон,      (наименование пункта выдачи
_________________________________________    ______________________________
ИНН перевозчика)                         разрешений)

ЗАЯВКА
для определения общей годовой потребности в годовых
многосторонних разрешениях на ____ год

-------------
1. Количество необходимых многосторонних разрешений, всего:   ¦           ¦
-------------
В том числе:

---------------------------------------------------------------------------
¦Вид разрешения                               ¦Евро-3 ¦Евро-4 ¦ Евро-5  1 ¦
+---------------------------------------------+-------+-------+-----------+
¦Без ограничений                              ¦       ¦       ¦           ¦
+---------------------------------------------+-------+-------+-----------+
¦С разрешением на проезд по территории Австрии¦       ¦       ¦           ¦
+---------------------------------------------+-------+-------+-----------+
¦С разрешением на проезд по территории Италии ¦       ¦       ¦           ¦
+---------------------------------------------+-------+-------+-----------+
¦С разрешением на проезд по территории Греции ¦       ¦       ¦           ¦
+---------------------------------------------+-------+-------+-----------+
¦С разрешением на проезд по территории Венгрии¦       ¦       ¦           ¦
+---------------------------------------------+-------+-------+-----------+
¦Со всеми ограничениями                       ¦       ¦       ¦           ¦
+---------------------------------------------+-------+-------+-----------+
¦Итого                                        ¦       ¦       ¦           ¦
----------------------------------------------+-------+-------+------------

2. Состав парка предприятия
-------------
Количество транспортных средств всего, включая категории    ¦           ¦
Евро-3, 4, 5                                                -------------

В том числе:

---------------------------------------------------------------------------
¦   Категория транспортного    ¦Всего¦Собственные¦Лизинговые¦Арендованные ¦
¦           средства           ¦     ¦           ¦          ¦             ¦
+------------------------------+-----+-----------+----------+-------------+
¦Евро-3                        ¦     ¦           ¦          ¦             ¦
+------------------------------+-----+-----------+----------+-------------+
¦Евро-4                        ¦     ¦           ¦          ¦             ¦
+------------------------------+-----+-----------+----------+-------------+
¦Евро-5  2                     ¦     ¦           ¦          ¦             ¦
-------------------------------+-----+-----------+----------+--------------

Форма учета транспортных средств

---------------------------------------------------------------------------
¦Марка ¦Государ-¦VIN ¦  Категория  ¦ Год выпуска  ¦Карточка ¦    Форма    ¦
¦тягача¦ственный¦    ¦транспортного¦транспортного ¦ доступа ¦собственности¦
¦      ¦номер   ¦    ¦  средства   ¦   средства   ¦         ¦             ¦
+------+--------+----+-------------+--------------+---------+-------------+
¦  1   ¦   2    ¦ 3  ¦      4      ¦      5       ¦    6    ¦      7      ¦
-------+--------+----+-------------+--------------+---------+--------------

Примечание:
в графе 1 указывается марка тягача;
в  графе  2 указывается государственный номер регистрации транспортного
средства буквами русского алфавита, с указанием региона и без пробелов;
в графе 3 указываются только последние шесть цифр номера автомобиля;
в графе 4 указывается категория транспортного средства в соответствии с
экологическими нормами безопасности;
в  графе  5  указывается  год выпуска транспортного средства в числовом
формате;
в  графе  6  указывается  только  дата  окончания  действия  карточки в
числовом формате;
в   графе  7  указывается  форма  собственности  одной  буквой:  "а"  -
арендованное   транспортное   средство,   "с"  -  собственное  транспортное
средство, "л" - лизинговое транспортное средство.

Руководитель         М.П.          _______________   ______________________
(подпись)            (Ф.И.О.)

Источник - Приказ Минтранса России от 17.07.2008 № 110 (с изменениями и дополнениями на 2010 год