Завещание с завещательным отказом

                                 ЗАВЕЩАНИЕ

___________________________________________________________
(место и дата составления завещания прописью)

Я, гражданин _____________________________________________, ______ года
(фамилия, имя, отчество завещателя)

рождения, паспорт серии ____ N _____, выдан _______________________________
"__"_________ ____ г., код подразделения __________, проживающий по адресу:
__________________________________________________________________________,
находясь на излечении _____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование лечебного учреждения)

настоящим завещанием на случай моей смерти делаю следующее распоряжение:

1. Из принадлежащего мне имущества: ___________________________________
__________________________________________________________________________,
находящегося по адресу ___________________________________________________,
___________________________________________________, находящ____ по адресу:
(завещанная часть имущества)

__________________________________________________________________________,
завещаю ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

и возлагаю на него (нее) обязанность предоставить в пожизненное пользование
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________.
(наименование имущества)

2. Содержание статей 1137 и 1149 ГК РФ мне ____________________________
(главным врачом,

_______________________________________________________________ разъяснено.
заместителем главного врача по медицинской части, дежурным врачом)

3. При  составлении  и  удостоверении настоящего завещания присутствует
свидетель _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество свидетеля, паспортные данные, адрес)

4. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. свидетеля)

____________________________________ (главным врачом, заместителем главного
врача по медицинской части, дежурным врачом) разъяснено, что в соответствии
со ст. 1123 Гражданского кодекса Российской Федерации он (она) не вправе до
открытия  наследства разглашать сведения, касающиеся содержания завещания и
его совершения.
В  случае  нарушения  тайны  завещания  завещатель  вправе  потребовать
компенсации  морального  вреда,  а  также воспользоваться другими способами
защиты  гражданских  прав,  предусмотренных Гражданским кодексом Российской
Федерации.
5. Настоящее  завещание составлено и подписано в двух экземплярах, один
из которых направляется на хранение нотариусу _____________________________
__________________________________________________________________________,
(указать нотариуса по последнему постоянному месту жительства завещателя)

а другой выдается завещателю _____________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество завещателя прописью, подпись)

___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество свидетеля прописью, подпись)

"___"__________ _____ г. настоящее завещание удостоверено мной, главным
врачом  (заместителем главного врача по медицинской части, дежурным врачом)
___________________________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения, фамилия, имя, отчество главного врача,

__________________________________________________________________________.
заместителя главного врача по медицинской части, дежурного врача)

Завещание подписано гр. ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Личность завещателя установлена, дееспособность его проверена.
Зарегистрировано в книге за N _______________

Главный врач                                   ____________________
(заместитель главного врача                         (подпись)
по медицинской части,
дежурный врач)

Печать лечебного учреждения

Источник - ЗАО "Юринформ В"