Заверенная ответственным лицом префектуры копия ранее принятого распоряжения префекта по вопросам, затрагивающим интересы заявителя

Приложение N 3 к Распоряжению префекта САО г. Москвы от 29 июля 2004 г. N 6120

N 35/1-ФЛ
N 35/1-ЮЛ

ЗАВЕРЕННАЯ ОТВЕТСТВЕННЫМ ЛИЦОМ ПРЕФЕКТУРЫ КОПИЯ РАНЕЕ ПРИНЯТОГО РАСПОРЯЖЕНИЯ ПРЕФЕКТА ПО ВОПРОСАМ, ЗАТРАГИВАЮЩИМ ИНТЕРЕСЫ ЗАЯВИТЕЛЯ

-----------------------------------------------------------------
¦           Префектура Северного¦           Префектура Северного¦
¦       административного округа¦       административного округа¦
¦       От ____________________,¦       От ____________________,¦
¦        проживающего по адресу:¦           юридический адрес:  ¦
¦       _______________________,¦       _______________________,¦
¦         тел. _________________¦         тел. _________________¦
¦                               ¦                               ¦
¦           ЗАЯВЛЕНИЕ           ¦           ЗАЯВЛЕНИЕ           ¦
¦                               ¦                               ¦
¦   Прошу Вашего указания выдать¦   Прошу Вашего указания выдать¦
¦копию распоряжения префекта    ¦копию распоряжения префекта    ¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦   (в случае необходимости     ¦   (в случае необходимости     ¦
¦       указать приложение      ¦       указать приложение      ¦
¦ к распорядительному документу)¦ к распорядительному документу)¦
¦Дата принятия                  ¦Дата принятия                  ¦
¦документа "___" ____________ г.¦документа "___" ____________ г.¦
¦N __________________________   ¦N __________________________   ¦
¦Название документа ____________¦Название документа ____________¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦   (или краткое содержание)    ¦   (или краткое содержание)    ¦
¦Документ необходим для         ¦Документ необходим для         ¦
¦представления _________________¦представления _________________¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦  (указать организацию, куда   ¦  (указать организацию, куда   ¦
¦будет передана копия документа)¦будет передана копия документа)¦
¦Основание запроса _____________¦Основание запроса _____________¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦(для каких целей испрашивается)¦(для каких целей испрашивается)¦
¦Причина запроса _______________¦Причина запроса _______________¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦ (где находится выданный ранее ¦ (где находится выданный ранее ¦
¦           документ)           ¦           документ)           ¦
¦Копию документа прошу выдать   ¦Копию документа прошу выдать   ¦
¦на руки, направить по адресу:  ¦на руки, направить по адресу:  ¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦     (нужное подчеркнуть)      ¦     (нужное подчеркнуть)      ¦
¦Приложение: ___________________¦Приложение: ___________________¦
¦                               ¦                               ¦
¦Подпись __________             ¦Представитель организации:     ¦
¦Дата _____________             ¦Доверенность на получение      ¦
¦                               ¦документов No. ____ от ________¦
¦-------------------------------¦Подпись __________             ¦
¦Расписка о получении __________¦Дата _____________             ¦
¦Дата _____________             ¦                               ¦
¦                               ¦-------------------------------¦
¦                               ¦Расписка о получении __________¦
¦                               ¦Дата _____________             ¦
--------------------------------+--------------------------------

Перечень документов, представляемых в целях получения испрашиваемого документа:

1. Заявление о выдаче документов на бланке установленного образца для физических лиц (от заявителя либо доверенного лица), письмо от организации - для юридических лиц.

2. Документ, подтверждающий полномочия представителя физического или юридического лица.

3. Документ, удостоверяющий личность представителя организации или физического лица.

Источник - Распоряжение префекта САО г. Москвы от 29.07.2004 № 6120