Запрос в орган внутренних дел по избранному осужденным месту жительства о возможности проживания по указанному адресу

Приложение N 4 к Инструкции об оказании содействия в трудовом и бытовом устройстве, а также оказании помощи осужденным, освобождаемым от отбывания наказания в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы

                            Начальнику ___________________________
(наименование органа
Штамп исправительного       ______________________________________
учреждения                        внутренних дел)

"__" _____ 20__ г. из ________________________________________
(наименование
исправительного учреждения)
освобождается ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год, место рождения)
__________________________________________________________________
отбывавший(ая) наказание _________________________________________
(по какой статье (статьям) Уголовного
_________________________________________________________________,
кодекса Российской Федерации, мера наказания)
который(ая) намерен(а) выехать на жительство _____________________
__________________________________________________________________
(указать адрес избранного места жительства и лиц, у которых
__________________________________________________________________
будет проживать)
Сообщая об изложенном, прошу проверить возможность  проживания
по указанному адресу _____________________________________________
(фамилия и инициалы)

О результатах проверки прошу сообщить в ______________________
(наименование
учреждения)

Начальник ___________________

"__" _________ 20__ г.

Источник - Приказ Минюста РФ от 13.01.2006 № 2 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)