Запрос об уточнении сведений. Форма № АДИ-2 (образец заполнения)

Приложение 2 к Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

---------------
Форма АДИ-2                            Код по ОКУД ¦             ¦
-----------                                        ---------------

Запрос об уточнении сведений

Уважаемый(ая) ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА!
(фамилия, имя, отчество)

"12" ЯНВАРЯ 1996 года Вы представили в ПФР форму
"АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА" (АДВ-1)
(код и наименование формы)

В числе  зарегистрированных в системе   обязательного  пенсионного
страхования  застрахованных  лиц  есть  человек с теми же, что и у
Вас, анкетными данными:

Фамилия                     ЛОБАНОВА
Имя                         ЕЛЕНА
Отчество                    ВЛАДИМИРОВНА
Пол                         Ж (м/ж)
Дата рождения               "25" ОКТЯБРЯ 1955 года
Место рождения:
город (село, дер., ...) ХМЕЛЬНИЦКИЙ
район
область (край, респ., ...)
страна
Документ, удостоверяющий личность
ПАСПОРТ
Вид документа               --------------------------------------
(название документа: паспорт,
удостоверение личности и др.)
Серия, номер                XII-МЮ 601275
Дата выдачи                 "20" ИЮНЯ 1995 года

Для принятия решения просим Вас проверить  правильность  указанных
выше  данных  и  сообщить,  представлялась  ли на Вас ранее Анкета
застрахованного лица следующими организациями:

N п/п Дата заполнения формы Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да/нет

1

11 января 1996

ОПФР по г. Санкт-Петербургу г. Кронштадт

Да

2

01 февраля 1996

060-065-012345 АО "ОЧИР"

Нет

Дата заполнения                    Личная подпись
20  МАРТА       1996                                   Лобанова
"--" ----------- ---- года         застрахованного лица --------

Исходящий номер СПУ: 060-055; 1996/435

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)