Запрос о реадмиссии в соответствии со статьей 5 Исполнительного протокола о порядке реализации соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии (приложение к исполнительному протоколу о порядке реализации соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии)
Приложение N 3 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии
Герб государства запрашивающей Стороны _________________________________________ ____________________________ (наименование центрального компетентного (место и дата) _________________________________________ органа государства запрашивающей Стороны) Номер ___________________________________ Кому ____________________________________ (наименование центрального _________________________________________ компетентного органа государства запрашиваемой Стороны) Запрос о реадмиссии в соответствии со статьей 5 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии А. Персональные данные ------------------- 1. Полное имя, фамилия (фамилию подчеркнуть) __________ ¦ ¦ _______________________________________________________ ¦ ¦ 2. Девичья фамилия ____________________________________ ¦ Фото ¦ _______________________________________________________ ¦ ¦ 3. Дата и место рождения ______________________________ ¦ ¦ ------------------- 4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и др.) ___________________________________________________________________________ 5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под которыми оно известно, или псевдонимы) ____________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Гражданство и язык _____________________________________________________ 7. Сведения о выданных видах на жительство, разрешениях на временное проживание или визах ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Семейное положение --- --- --- --- ¦ ¦ женат (замужем) ¦ ¦ холост ¦ ¦ разведен ¦ ¦ вдовец (вдова) --- --- --- --- Имя супруги (супруга) (если женат, замужем) и ее (его) местонахождение ____ ___________________________________________________________________________ Имена и возраст детей (если есть) и их местонахождение ____________________ ___________________________________________________________________________ 9. Последнее местонахождение в государстве запрашивающей Стороны __________ ___________________________________________________________________________ 10. Последний адрес в государстве запрашиваемой Стороны ___________________ ___________________________________________________________________________ 11. Сведения о маршрутах передвижения _____________________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Основания для принятия решения о незаконном въезде или пребывании лица на территории государства запрашивающей Стороны ___________________________ ___________________________________________________________________________ Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу 1. Состояние здоровья (возможные указания на необходимость особого медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Отметка об особой опасности лица (подозревается в совершении преступления, склонность к агрессивному поведению) ________________________ ___________________________________________________________________________ В. Прилагаемые доказательства гражданской принадлежности 1. Документы, имеющиеся у лица: а) ______________________________ ___________________________________ (вид документа) (дата и место выдачи) _________________________________ ___________________________________ (орган, выдавший документ) (дата истечения срока действия) б) ______________________________ ___________________________________ (вид документа) (дата и место выдачи) _________________________________ ___________________________________ (орган, выдавший документ) (дата истечения срока действия) в) ______________________________ ___________________________________ (вид документа) (дата и место выдачи) _________________________________ ___________________________________ (орган, выдавший документ) (дата истечения срока действия) 2. Документы, дающие основание предполагать гражданскую принадлежность ____ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Г. Примечание ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись представителя центрального компетентного органа государства запрашивающей Стороны __________________________ М.П.
Источник - Распоряжение Правительства РФ от 21.02.2012 № 208-р
![, заглавная страница](documents/i/62702_.gif)
Похожие документы
- Рассмотрение и оценка котировочных заявок (приложение к протоколу рассмотрения и оценки котировочных заявок в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера)
- Рассмотрение и оценка котировочных заявок (приложение к протоколу рассмотрения и оценки котировочных заявок на поставку товара по проекту в рамках реализации федеральных целевых, государственных и иных программ в сфере образования, воспитания и развития общедоступных образовательных ресурсов)
- Рассмотрение и оценка котировочных заявок (приложение к протоколу рассмотрения и оценки котировочных заявок на выполнение работ (оказание услуг) по проекту в рамках реализации федеральных целевых, государственных и иных программ в сфере образования, воспитания и развития общедоступных образовательных ресурсов)
- Рассмотрение и оценка котировочных заявок (приложение к протоколу рассмотрения и оценки котировочных заявок при размещении заказов для государственных нужд)
- Инвентарная карточка подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, государственными гражданскими служащими Федеральной службы государственной статистики (образец)