Запрос о предоставлении перевозчиком информации о страховщике и договоре обязательного страхования в связи с наступлением страхового случая
______________________________________ (наименование перевозчика) адрес: _______________________________ от ___________________________________ (наименование или Ф.И.О.) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, адрес электронной почты: _____________ Запрос о предоставлении информации о страховщике и договоре обязательного страхования в связи с наступлением страхового случая ________________________________________________ в связи с наступлением (наименование или Ф.И.О.) "__"___________ ____ г. страхового случая, возникшего при перевозке __________________________, а именно _____________________________________, (Ф.И.О. пассажира) (описание страхового случая) что подтверждается _______________________________________________________, руководствуясь ч. 8 ст. 5 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном", просьба предоставить информацию о страховщике (наименование, место нахождения, почтовый адрес, номер телефона) и договоре обязательного страхования ответственности _________________________________ (наименование перевозчика) (номер, дата заключения, срок действия). Вышеуказанную информацию прошу предоставить в форме ___________________ и направить по адресу: ___________________________________________________. Приложения: 1. Документы, подтверждающие наступление страхового случая. 2. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если запрос подписывается представителем заявителя). "__"___________ ____ г. _______________/_______________ (подпись)
Похожие документы
- Запрос о предоставлении персональных данных работника (образец заполнения)
- Запрос о предоставлении доступа к архивным документам
- Запрос в государственное учреждение службы занятости населения о подготовке предложений о привлечении и об использовании иностранных работников (образец)
- Запрос о предоставлении информации по вопросам обеспечения транспортной безопасности
- Запрос о предоставлении сведений об объекте недвижимости, использованных при определении его кадастровой стоимости