Запрос на получение информации из государственных информационных ресурсов и информационных систем Московской области, находящихся в ведении Главного управления ветеринарии Московской области
Приложение N 1 к Административному регламенту Главного управления ветеринарии Московской области по предоставлению государственной услуги по предоставлению в установленном законодательством порядке пользователям на платной и бесплатной основе информации из государственных информационных
ресурсов и информационных систем
Московской области, находящихся
в ведении Главного управления
ЗАПРОС на получение информации из государственных информационных ресурсов и информационных систем Московской области, находящихся в ведении Главного управления ветеринарии Московской области
От ___________ 20__ г. Наименование органа и (или) фамилия должностного лица, являющегося получателем запроса _______________________________________________________ Фамилия, имя и отчество гражданина либо наименование и организационно-правовая форма юридического лица, запрашивающего информацию ___________________________________________________________________________ Почтовый адрес заявителя ______________________________________________ (почтовый индекс, город, улица, N дома, офис) ___________________________________________________________________________ E-mail (в случае получения информации в электронном виде) _____________ ___________________________________________________________________________ Представитель организации-заявителя, отвечающий за работу с информацией (отдел, должность, фамилия, имя, отчество) ____________________ ___________________________________________________________________________ Телефон представителя заявителя: ______________________________________ Форма предоставления информации - на бумажном или электронном носителе (CD, дискете или flash-устройстве, предоставляемых заявителем) ____________ ___________________________________________________________________________ Предмет запроса _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Срочность предоставления информации (количество дней) _________________ Ниже заполняется при предоставлении информации за плату: Гл. бухгалтер: ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Телефон гл. бухгалтера: _______________________________________________ Банковские реквизиты: Юридический адрес: ___________________________________________________________________________ Р/с ______________________________ к/с ________________________________ Отд. Банка _____________________________________ в г. _________________ БИК _______________ ИНН/КПП ________________ ОКПО _____________________ Обязуемся своевременно информировать в случае замены представителя и изменения адресных и банковских реквизитов. Периодичность оплаты: годовая, квартальная, ежемесячная (нужное подчеркнуть). Документы, необходимые для оплаты: ____________________________________ Документы, необходимые для окончательного расчета _____________________ Главный бухгалтер _____________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)
Источник - Распоряжение Главветуправления МО от 03.05.2012 № 375
![, заглавная страница](documents/i/22259_.gif)
Похожие документы
- Запрос на подбор кандидата на вакансию (приложение к договору на поиск и подбор персонала)
- Запрос на отстой пассажирских вагонов на железнодорожных путях общего пользования железной дороги
- Запрос на основании договора о размещении и распространении наружной рекламы документального подтверждения правомерности использования рекламной конструкции для размещения рекламы
- Запрос на назначение (пересмотр) пенсии (рус./лат.)
- Запрос арендатора о согласии арендодателя на заключение договора субаренды объекта инфраструктуры морского порта