Записка-расчет при прекращении (расторжении) трудового договора с работником (увольнении). Унифицированная форма № Т-61 (образец заполнения). Вариант 3

                                                         ------------
¦    Код   ¦
+----------+
Форма по ОКУД ¦  0301052 ¦
Автономная некоммерческая организация "Протокол"         +----------+
------------------------------------------------ по ОКПО ¦ 95214588 ¦
наименование организации              --------+----------+
Трудовой договор ¦ номер ¦     6    ¦
+-------+----------+
¦  дата ¦11.12.2008¦
--------+-----------

-----------------------
¦  Номер  ¦   Дата    ¦
¦документа¦составления¦
+---------+-----------+
¦   1299  ¦ 30.11.2009¦
ЗАПИСКА-РАСЧЕТ ----------+------------
при прекращении (расторжении)
трудового договора с работником (увольнении)

-----------------
¦Табельный номер¦
+---------------+
Кондрушенко Давид Сергеевич           ¦       45      ¦
-------------------------------------------------+----------------
фамилия, имя, отчество
бухгалтерия
------------------------------------------------------------------
структурное подразделение
бухгалтер
------------------------------------------------------------------
должность (специальность, профессия), разряд,
класс (категория) квалификации

Трудовой договор прекращен (работник уволен)  ненужное  зачеркнуть

01      декабря      09    по   собственному  желанию,   пункт  3
"--" -------------- 20-- г. --------------------------------------
основание прекращения (расторжения)
части  первой статьи  77 Трудового  кодекса  Российской  Федерации
------------------------------------------------------------------
трудового договора (увольнения)
30     ноября     09            6
приказом (распоряжением) от "--" ----------- 20-- года N ---------

Использовано авансом
------------------------------------------- дней отпуска за период
Не использованы                14
11    декабря   2008
работы с "--" ----------- ---- г.
10    декабря   2009
по "--" ----------- ---- г.
начальник Бабочкин      О.О. Бабочкин
Работник кадровой службы --------- -------- -----------------------
должность личная    расшифровка подписи
подпись
30    ноября     09
"--" ---------- 20-- г.

Оборотная сторона формы N Т-61

Расчет оплаты отпуска

------------------------------------------------------------------
¦Расчетный период¦Выплаты, учитыва-¦¦    Количество    ¦Средний  ¦
+----------------+емые при исчисле-¦+------------------+дневной  ¦
¦  год  ¦ месяц  ¦нии среднего за- ¦¦календар- ¦часов  ¦(часовой)¦
¦       ¦        ¦работка, руб.    ¦¦ных дней  ¦расчет-¦зарабо-  ¦
¦       ¦        ¦                 ¦¦расчетного¦ного   ¦ток, руб.¦
¦       ¦        ¦                 ¦¦периода   ¦периода¦         ¦
+-------+--------+-----------------++----------+-------+---------+
¦   1   ¦    2   ¦        3        ¦¦     4    ¦   5   ¦    6    ¦
+-------+--------+-----------------++----------+-------+---------+
¦  2008 ¦ декабрь¦       7 000     ¦¦   352,8  ¦       ¦  359,98 ¦
+-------+--------+-----------------+¦          ¦       ¦         ¦
¦  2009 ¦ январь ¦      10 000     ¦¦          ¦       ¦         ¦
+-------+--------+-----------------+¦          ¦       ¦         ¦
¦  2009 ¦ февраль¦      10 000     ¦-----------+-------+----------
+-------+--------+-----------------+
¦  2009 ¦  март  ¦      10 000     ¦
+-------+--------+-----------------+
¦  2009 ¦ апрель ¦      15 000     ¦
+-------+--------+-----------------+
¦  2009 ¦   май  ¦      10 000     ¦
+-------+--------+-----------------+
¦  2009 ¦  июнь  ¦      15 000     ¦
+-------+--------+-----------------+--------------------------------
¦  2009 ¦  июль  ¦      10 000     ¦¦   Количество дней    ¦ Сумма ¦
+-------+--------+-----------------+¦       отпуска        ¦   за  ¦
¦  2009 ¦ август ¦      10 000     ¦+----------------------+отпуск,¦
+-------+--------+-----------------+¦использовано¦не испо- ¦  руб. ¦
¦  2009 ¦сентябрь¦      10 000     ¦¦  авансом   ¦льзовано ¦       ¦
+-------+--------+-----------------++------------+---------+-------+
¦  2009 ¦ октябрь¦      10 000     ¦¦     7      ¦    8    ¦    9  ¦
+-------+--------+-----------------++------------+---------+-------+
¦  2009 ¦ ноябрь ¦      10 000     ¦¦            ¦    14   ¦5039,72¦
--------+--------+-----------------+¦            ¦         ¦       ¦
Итого ¦     127 000     ¦¦            ¦         ¦       ¦
--------------------------------+---------+--------

Расчет выплат

------------------------------------------------------------------
¦  Начислено, руб.  ¦  Удержано, руб. ¦Задолженность, ¦Причитает-¦
¦                   ¦                 ¦      руб.     ¦ся к вып- ¦
+-------------------+-----------------+---------------+лате сум- ¦
¦   ¦    ¦    ¦всего¦налог на¦  ¦всего¦за ор- ¦за ра- ¦ма, руб.  ¦
¦   ¦    ¦    ¦     ¦ доходы ¦  ¦     ¦ганиза-¦ботни- ¦          ¦
¦   ¦    ¦    ¦     ¦        ¦  ¦     ¦цией   ¦ком    ¦          ¦
+---+----+----+-----+--------+--+-----+-------+-------+----------+
¦ 10¦ 11 ¦ 12 ¦  13 ¦   14   ¦15¦  16 ¦   17  ¦   18  ¦    19    ¦
+---+----+----+-----+--------+--+-----+-------+-------+----------+
¦500¦    ¦    ¦ 500 ¦    0   ¦  ¦  0  ¦5539,72¦       ¦  5539,72 ¦
----+----+----+-----+--------+--+-----+-------+-------+-----------

пять тысяч пятьсот тридцать девять
К выплате сумма --------------------------------------------------
прописью
72
____________________________________ руб. --- коп.
5539         72
(----------- руб. -- коп.)
цифрами
12
по платежной ведомости (расходному ордеру) N ------------------ от
01     декабря     09
"--" ------------ 20-- г.
Крупина                     Л.И. Крупина
Бухгалтер ----------------- --------------------------------------
личная подпись             расшифровка подписи

Источник - "Увольнение работника: порядок и документальное оформление", "Налоговый вестник"