Заключение об определении права членов семьи на получение единовременного пособия в случае смерти гражданина, уволенного с военной службы, наступившей вследствие военной травмы до истечения одного года со дня увольнения (рекомендуемый образец)
Приложение N 3 к пп. 2.8 и 3.2 Порядка выплаты в Службе специальных объектов при Президенте Российской Федерации единовременных пособий, установленных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ Начальник Службы _____________ ______________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) "__" ____________ 20__ г. Заключение Докладываю, что _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, личный номер) ___________________________________________________________________________ проходивший(ая) военную службу по контракту, в ____________________________ (структурное подразделение Службы) на должности _____________________________________________________________, (последняя занимаемая должность) в запасе (отставке) находясь --------------------- с "__" ___________ 20__ г., умер(ла) (ненужное зачеркнуть) "__" _________ 20__ г. до истечения одного года со дня увольнения с военной службы вследствие военной травмы: _________________________________________ (указывается характер и локализация __________________________________________________________________________, увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания) что подтверждено заключением ____________ военно-врачебной комиссии _______ ______________________ от "__" ____________ 20__ г. N __________ 1. ____________________________________________________________________ (фамилия и инициалы) уволен(а) с военной службы в связи (по) ___________________________________ (основание увольнения) ___________________________________________________________________________ и исключен(а) из списков личного состава с "__" ___________________ 20__ г. приказом ________________ от "__" ____________________ 20__ г. N _________. 2. Причина и обстоятельства смерти ____________________________________ (фамилия и инициалы) выплаты (невыплаты) свидетельствуют о необходимости --------------------- членам его (ее) семьи (ненужное зачеркнуть) в равных долях единовременного пособия в размере ____________ рублей. 3. В личном деле, пенсионном деле, учетно-послужных и других документах ___________________________________________________________________________ (фамилия и инициалы) значатся: супруг(а) ____________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий(ая) __________________________________________________________; (почтовый адрес) дети: ________________________________________________________________, (фамилии, имена, отчества, даты рождения) проживающие ______________________________________________________________; (почтовые адреса) отец _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий ______________________________________________________________; (почтовый адрес) мать _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающая ______________________________________________________________. (почтовый адрес) К представленному на утверждение Заключению прилагаются: ______________ ___________________________________________________________________________ Начальник _____________________________________________________________ (структурное подразделение Службы) ________________________ _______________ /_________________________/ (воинское звание) (подпись) (инициалы и фамилия) "__" ____________ 20__ г. Начальник отдела кадров _______________________________________________ (соответствующее структурное подразделение Службы) ________________________ _______________ /_________________________/ (воинское звание) (подпись) (инициалы и фамилия) "__" ____________ 20__ г. СОГЛАСОВАНО Начальник Финансового Начальник Отдела правового отдела Службы обеспечения Службы _____________________ __________________________ (воинское звание) (воинское звание) _____________ / ____________________ / ____________ / __________________/ (подпись) (инициалы и фамилия) (подпись) (инициалы и фамилия) "__" ___________ 20__ г. "__" ______________ 20__ г.
Источник - Приказ ГУСП от 30.11.2011 № 52 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заключение машиниста-инструктора о допуске к самостоятельному управлению локомотивом (МВПС)
- Заключение об отнесении (неотнесении) продукции к продукции военного назначения
- Заключение об оценке экономической эффективности выбранного способа привлечения денежных средств в город Долгопрудный Московской области
- Заключение об отнесении к категории страхователей, не осуществляющих финансово-хозяйственную деятельность
- Заключение об исчислении стажа службы (выслуги лет) для выплаты ежемесячной надбавки к окладу месячного денежного содержания за стаж службы (выслугу лет) (образец)