Заключение комиссии Главного управления генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации по итогам служебного (административного) расследования случаев, указанных в пунктах 5, 6 Правил предоставления сотрудникам кадрового состава органов внешней разведки Российской Федерации и членам их семей единовременных выплат в случае причинения вреда здоровью или гибели (смерти) в связи с осуществлением разведывательной деятельности
Приложение N 4 к Перечню (пп. 1, 2, 3)
Форма
Гриф секретности Экз. N ___ УТВЕРЖДАЮ Начальник Главного управления Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации _______________________________________ (воинское звание, подпись, _______________________________________ инициал имени, фамилия) "__" __________________________ 20__ г. М.П. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБ ИТОГАХ СЛУЖЕБНОГО (АДМИНИСТРАТИВНОГО) РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ, УКАЗАННЫХ В ПУНКТАХ 5, 6 ПРАВИЛ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ВЫПЛАТ, УТВЕРЖДЕННЫХ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29 ЯНВАРЯ 2005 Г. N 45 1. Основание проведения расследования: _______________________ (указывается решение __________________________________________________________________ начальника ГУ, дата принятия решения) 2. Расследование проводилось комиссией в составе: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Дата проведения расследования: ____________ - ____________. (начато) (окончено) 4. Сведения о кадровом сотруднике разведки или члене его семьи, с которым произошел случай, указанный в пунктах 5 или 6 Правил предоставления единовременных выплат, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2005 г. N 45: воинское звание (для военнослужащих) _________________________ фамилия ______________________________________________________ имя __________________________________________________________ отчество _____________________________________________________ воинская должность (должность) _______________________________ место военной службы (работы) ________________________________ домашний адрес _______________________________________________ 5. Краткая характеристика случая, произошедшего с кадровым сотрудником разведки или членом его семьи, указанным в пункте 4 (нужный подпункт подчеркнуть): а) получено тяжелое увечье (ранение, травма, контузия); б) установлена инвалидность; в) наступила гибель (смерть). 6. Полная характеристика случаев, указанных в подпунктах "а" и "б" пункта 5, в соответствии с формулировками пункта 5 Правил предоставления единовременных выплат, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2005 г. N 45: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Медицинское заключение о случае, указанном в пункте 5: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. В связи с наступлением случая, указанного в пункте 5, комиссия исследовала (нужный подпункт подчеркнуть): а) событие, приведшее к причинению тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) сотруднику или члену его семьи, указанному в пункте 4; б) событие, приведшее к причинению вреда здоровью (получению увечья (ранения, травмы, контузии), заболеванию), вследствие которого сотруднику или члену его семьи, указанному в пункте 4, установлена инвалидность; в) событие, приведшее к гибели (смерти) сотрудника или члена его семьи, указанного в пункте 4. 9. Когда произошло событие, указанное в пункте 8: __________________________________________________________________ (число, месяц, год и время наступления события) 10. Где произошло событие, указанное в пункте 8: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11. Сведения о кадровом сотруднике разведки, в связи с исполнением которым своих функциональных обязанностей, непосредственно связанных с осуществлением разведывательной деятельности, наступило событие, указанное в пункте 8 1 : воинское звание (для военнослужащих) _________________________ фамилия ______________________________________________________ имя __________________________________________________________ отчество _____________________________________________________ воинская должность (должность) _______________________________ место военной службы (работы) ________________________________ 12. Обстоятельства наступления события, указанного в пункте 8, характеристика разведывательной функции кадрового сотрудника разведки, в связи с исполнением которой произошло это событие, обоснование наличия или отсутствия причинно-следственной связи между событием, указанным в пункте 8, и исполнением кадровым сотрудником разведки, указанным в пункте 4 (11), своих функциональных обязанностей, непосредственно связанных с осуществлением разведывательной деятельности: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 13. Выводы о наличии или отсутствии причинно-следственной связи между событием, указанным в пункте 8, и исполнением кадровым сотрудником разведки, указанным в пункте 4 (11), своих функциональных обязанностей, непосредственно связанных с осуществлением разведывательной деятельности, и о распространении или нераспространении на указанное событие действия статьи 22 Федерального закона от 10 января 1996 г. N 5-ФЗ "О внешней разведке": __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 14. Вывод о предоставлении либо об отказе в предоставлении единовременной выплаты, общий размер выплаты, получатели выплаты, размер выплаты, причитающейся каждому получателю: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИССИИ _____________________________ (воинское звание, подпись, _____________________________ инициал имени, фамилия) ЧЛЕНЫ КОМИССИИ: _____________________________ (воинские звания, подписи, _____________________________ инициалы имени, фамилии) "__" ___________ ____ г.
1 Если в пункте 11 следует указать данные о том же лице, что и в пункте 4, пункт 11 не заполняется.
Источник - Приказ Минобороны РФ от 16.06.2005 № 243
![, заглавная страница](documents/i/21942_.gif)
Похожие документы
- Заключение о выполнении норм годности учебно-тренировочного комплекса, включающего автоматизированные учебные курсы в составе АОС, тренажеры в составе АОС, специализированные и комплексные тренажеры для подготовки персонала энергетики
- Заключение о наличии сведений, составляющих государственную тайну, в заявке на выдачу патента на изобретение или полезную модель, созданные в Российской Федерации
- Разрешение на международную перевозку грузов автомобильным транспортом, осуществляемую отдельным транспортным средством или составом транспортных средств по территории Российской Федерации (может быть использовано одним из пяти транспортных средств конкретного перевозчика)
- Разрешение на международную перевозку грузов автомобильным транспортом, осуществляемую отдельным транспортным средством или составом транспортных средств по территории Российской Федерации
- Распределение затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда профессорско-преподавательского состава федеральных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных Министерству культуры Российской Федерации