Заказ-квитанция на перевозку и погрузку-разгрузку грузов

Утверждена
Письмом Министерства фининсов
Российской Федерации
от 16.06.1994 N 16-30-64

                                                      Форма N_____
_______________________________________
наименование предприятия, организации
_______________________________________                Код по ОКУД
структурного подразделения
_______________________________________     1-й экз. - контрольный
адрес

ЗАКАЗ - КВИТАНЦИЯ

Серия ____ N _________
______________ 19__ г.
Дата приема заказа

Дата ___________________________ время ________ выполнения заказа
Заказчик _______________________________ тел. N _________________
(Ф.И.О.)
Адрес погрузки __________________________________этаж____________
Адрес разгрузки _________________________________этаж____________
Расстояние подачи автомобиля ______________ Расстояние перевозки:
в городе _________
за городом _______
Марка автомобиля_____________________ Государственный N _________

--------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование¦  Цена   ¦Количество¦                   Стоимость, руб.                 ¦      ¦
¦п/п¦   груза    ¦предмета,¦  (вес)   +---------------------------------------------------+Всего ¦
¦   ¦ (предмета) ¦  руб.   ¦          ¦ погрузки  ¦подъема ¦  упаковки  ¦  сборки  ¦других¦(руб.)¦
¦   ¦            ¦         ¦          ¦(разгрузки)¦(спуска)¦(распаковки)¦(разборки)¦ услуг¦      ¦
+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+
+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+
+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+
+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+
+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+
+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+
+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+
----+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+-------
Плата за: подачу автомобиля ___________________________¦__________
перевозку груза _____________________________¦__________
обратный порожний пробег ____________________¦__________
простой автомобиля __________________________¦__________
использование грузчиков _____________________¦__________
комиссионный сбор ___________________________¦__________
_____________________________________________¦__________
Итого __________________________________________________
(сумма прописью)
Оплатил заказчик ____________ Получил агент ______________________
(подпись)                   (подпись) (Ф.И.О.)
Заказ - квитанция является бланком строгой отчетности

Оборотная сторона второго экз. формы N_____

Груз на доставку принял:
"____" _____ _19__ г.    ______ час._______ мин.
Путевой лист N _______ Водитель ______________ ___________________
(Ф.И.О.)     (подпись водителя)
Бригадир грузчиков ______________ __________________
(Ф.И.О.)    (подпись бригадира)
Грузчики: 1. ______________
(Ф.И.О.)
2. ______________
(Ф.И.О.)
3. ______________
(Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЗАКАЗЧИКОМ
-------------------------------
¦удовлетворительно¦неудовлетв.¦
Оценка качества выполнения заказа: +-----------------+-----------+
¦      ненужное зачеркнуть    ¦
-------------------------------
В случае   неудовлетворительной оценки  указать,  к  кому   из
работников (агенту, грузчику, водителю) имеются претензии и в  чем
именно они выражаются ____________________________________________
__________________________________________________________________
Время простоя  автомобиля:   под погрузкой ___ час. ___ мин.,
разгрузкой ___ час. ___ мин. Дата __________ время _______________
выполнения заказа
_______________________________
(подпись заказчика)
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------

ПЛАТА ЗА НЕ УЧТЕННЫЕ В ЗАКАЗЕ - КВИТАНЦИИ ОПЕРАЦИИ

Погрузка (разгрузка): количество мест ___; стоимость услуг _______

Дополнительный простой автомобиля: __ час __ мин.; стоимость _____

Итого ____________________________________________________________
(сумма прописью)
Оплатил заказчик ___________ Получил грузчик (водитель) _________
(подпись)                             (подпись)
------------------------------------------------------------------

Оборотная сторона третьего экз. формы N ____

К СВЕДЕНИЮ ЗАКАЗЧИКА!

Порядок выполнения транспортно - экспедиционных услуг, оказываемых населению, определен Правилами транспортно - экспедиционного обслуживания граждан в Российской Федерации.

Соблюдение указанных Правил обязательно как для предприятий, так и для граждан - заказчиков.

Груз вручается по предъявлении настоящей квитанции. Квитанция остается у заказчика.

Всякого рода доплаты, не оформленные в заказе - квитанции, запрещаются.

Источник - Письмо Минфина России от 16.06.1994 № 16-30-64