Ходатайство о принятии решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации (образец)

Приложение к Инструкции (пункт 4), утвержденной Приказом ФСКН России от __ ______ 200_ г. N ___

                                                         УТВЕРЖДАЮ
____________________________
____________________________
(специальное звание)
____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П. _______________________
(дата)

ОБРАЗЕЦ

Ходатайство
о принятии решения о нежелательности
пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица
без гражданства в Российской Федерации

1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого принимается решение)
2. Дата и место рождения __________________________________________________
3. Гражданство ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование подтверждающего документа)
4. Место жительства _______________________________________________________
5. Имеет ли:
- разрешение на временное проживание __________________________________
- вид на жительство ___________________________________________________
6. Наличие документа, удостоверяющего личность ____________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа)
7. Характеристика _________________________________________________________
(указываются сведения о лице,
___________________________________________________________________________
желание остаться на территории Российской Федерации и др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Имеются  ли  препятствия к принятию решения о нежелательности пребывания
(проживания) ______________________________________________________________
9. Учитывая, что __________________________________________________________
(указываются основания для принятия решения)
___________________________________________________________________________
полагаю,  что  имеются  достаточные  основания  для  принятия   решения   о
нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(гражданство)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Начальник
___________________________
(наименование подразделения
___________________________
органа наркоконтроля)
___________________________  _______________  _____________________________
(специальное звание)        (подпись)         (инициалы, фамилия)

____________________
(дата)     М.П.

Источник - Приказ ФСКН России от 12.08.2009 № 362 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)