Характеристика объекта размещения отходов в Московской области

Приложение N 3 к Административному регламенту Министерства жилищно-коммунального хозяйства Московской области исполнения государственной функции по организации и ведению кадастра отходов Московской области

Характеристика объекта размещения отходов

Дата проведения инвентаризации __________ 20__ г.

Лист ________________ листов ____________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------
¦1. Код объекта        ¦                ¦2. Назначение     ¦               ¦(код)             ¦
¦                      ¦                ¦объекта           ¦               ¦                  ¦
+----------------------+----------------+------------------+---------------+------------------+
¦3. Расположение       ¦                ¦4. ОКАТО территории расположения  ¦(код)             ¦
¦                      ¦                ¦объекта                           ¦                  ¦
+----------------------+----------------+----------------------------------+------------------+
¦5.1. Наименование     ¦                                                   ¦                  ¦
¦объекта               ¦                                                   ¦                  ¦
+----------------------+---------------------------------------------------+------------------+
¦5.2. Тип объекта      ¦                                                   ¦(код)             ¦
+----------------------+---------------------------------------------------+------------------+
¦6.1. Состояние объекта¦                                                   ¦(код)             ¦
+----------------------+---------------------------------------------------+------------------+
¦6.2. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего состояние объекта¦                  ¦
+--------------------------------------------------------------------------+------------------+
¦6.3. Дата проведения          ¦        ¦6.4. Виды рекультивации  ¦                           ¦
¦рекультивации                 ¦        ¦                         ¦                           ¦
+------------------------------+--------+-------------------------+---------------------------+
¦7.1. Наименование ближайшего  ¦        ¦7.2.          ¦          ¦7.3. Расстояние, км   ¦    ¦
¦населенного пункта            ¦        ¦Направление   ¦          ¦                      ¦    ¦
+------------------------------+--------+--------------+----------+----------------------+----+
¦8.1. Наименование ближайшего водного   ¦                         ¦8.2. Расстояние, км   ¦    ¦
¦объекта                                ¦                         ¦                      ¦    ¦
+---------------------------------------+-------------------------+----------------------+----+
¦9.1. Вид документа о          ¦                       ¦9.2. Дата ¦     ¦9.3. Номер      ¦    ¦
¦землеотводе и наименование    ¦                       ¦          ¦     ¦                ¦    ¦
¦органа, выдавшего его         ¦                       ¦          ¦     ¦                ¦    ¦
+------------------------------+-----------------------+----------+-----+----------------+----+
¦10.1. Наличие       ¦         ¦10.2. Положительное ¦  ¦10.3. Дата¦     ¦10.4. Номер     ¦    ¦
¦проекта на объект   ¦         ¦заключение          ¦  ¦          ¦     ¦                ¦    ¦
¦                    ¦         ¦государственной     ¦  ¦          ¦     ¦                ¦    ¦
¦                    ¦         ¦экспертизы на проект¦  ¦          ¦     ¦                ¦    ¦
+--------------------+---------+--------------------+--+----------+-----+----------------+----+
¦10.5. Наименование органа, выдавшего заключение государственной экспертизы:                  ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦11.1. Год ввода в эксплуатацию¦             ¦11.2. Год окончания          ¦                  ¦
¦                              ¦             ¦эксплуатации                 ¦                  ¦
+------------------------------+-------------+-----------------------------+------------------+
¦12. Площадь объекта: без      ¦             ¦13. Размер СЗЗ, м            ¦                  ¦
¦СЗЗ/с учетом СЗЗ, га          ¦             ¦                             ¦                  ¦
+------------------------------+-------------+-----------------------------+------------------+
¦14. Виды, количество и способы размещения отходов на объекте:                                ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦14.1. Код   ¦14.2. Наименование размещаемых отходов¦14.3.     ¦14.4. Количество              ¦
¦отходов по  ¦по ФККО                               ¦Способ    ¦                              ¦
¦ФККО        ¦                                      ¦размещения¦                              ¦
+------------+--------------------------------------+----------+------------------------------+
¦            ¦                                      ¦          ¦т    ¦куб. м                  ¦
+------------+--------------------------------------+----------+-----+------------------------+
¦            ¦                                      ¦          ¦     ¦                        ¦
+------------+--------------------------------------+----------+-----+------------------------+
¦15. Вместимость объекта       ¦16. Мощность объекта           ¦17. Накоплено, всего          ¦
+------------------------------+-------------------------------+------------------------------+
¦Т           ¦куб. м           ¦т/год        ¦куб. м/год       ¦т    ¦куб. м                  ¦
+------------+-----------------+-------------+-----------------+-----+------------------------+
¦            ¦                 ¦             ¦                 ¦     ¦                        ¦
+------------+-----------------+-------------+-----------------+-----+------------------------+
¦18. Виды территорий, для которых введены ограничения по размещению отходов:                  ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                    ¦(код)                   ¦
+--------------------------------------------------------------------+------------------------+
¦19. Виды систем защиты окружающей среды на объекте:                                          ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                    ¦(код)                   ¦
+--------------------------------------------------------------------+------------------------+
¦20. Виды мониторинга окружающей среды на объекте:                                            ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------+
¦20.1. Наименование вида мониторинга                 ¦20.2. Соблюдение нормативов качества    ¦
¦                                                    ¦окружающей среды                        ¦
+----------------------------------------------------+----------------------------------------+
¦                                             ¦(код) ¦                     ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------+---------------------+------------------+
¦21.1. Вид права на объект,       ¦                  ¦21.2.  ¦       ¦21.3. Номер        ¦    ¦
¦наименование документа,          ¦                  ¦Дата   ¦       ¦                   ¦    ¦
¦подтверждающего право,           ¦                  ¦       ¦       ¦                   ¦    ¦
¦наименование органа              ¦                  ¦       ¦       ¦                   ¦    ¦
¦(организации), выдавшего его     ¦                  ¦       ¦       ¦                   ¦    ¦
+---------------------------------+------------------+-------+-------+-------------------+----+
¦22. Регистрация в ГРОРО          ¦22.1. Дата  ¦     ¦22.2. Номер    ¦                        ¦
----------------------------------+------------+-----+---------------+-------------------------

___________________________________________________________________________
Полное и сокращенное наименование юридического лица (фамилия, имя,
отчество индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица (место жительства
индивидуального предпринимателя)
ОГРН _____________ ИНН ______________ ОКВЭД _______________ ОКПО __________
Почтовый адрес, телефон, факс, e-mail _____________________________________

Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ________________________ ______ _________
(фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись)
М.П.

Источник - Распоряжение Минжилкомхоза МО от 28.12.2011 № 170