Выписка из реестра лицензий на выполнение перевозок воздушным транспортом пассажиров или грузов

Приложение N 9 к Приказу Росавиации от 30 ноября 2011 г. N 727

Бланк                                              Наименование организации
Федерального агентства                             Почтовый индекс и адрес
воздушного транспорта                              организации

ВЫПИСКА
из реестра лицензий

---------------------------------------------------------------------------
¦Полное и (в случае, если имеется) сокращенное             ¦              ¦
¦наименование, в том числе фирменное наименование,         ¦              ¦
¦и организационно-правовая форма юридического лица         ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Место нахождения юридического лица                        ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Государственный регистрационный номер записи о создании   ¦              ¦
¦юридического лица                                         ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Идентификационный номер налогоплательщика                 ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Номер лицензии на осуществление перевозок воздушным       ¦              ¦
¦транспортом пассажиров (грузов)                           ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Дата и номер приказа Росавиации о предоставлении лицензии ¦              ¦
¦на осуществление перевозок воздушным транспортом          ¦              ¦
¦пассажиров (грузов)                                       ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Срок действия лицензии на осуществление перевозок         ¦              ¦
¦воздушным транспортом пассажиров (грузов)                 ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Дата и номер приказа Росавиации о переоформлении лицензии ¦              ¦
¦на осуществление перевозок воздушным транспортом          ¦              ¦
¦пассажиров (грузов)                                       ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Информация о количестве приложений к лицензии на          ¦              ¦
¦осуществление перевозок воздушным транспортом пассажиров  ¦              ¦
¦(грузов) и их содержание                                  ¦              ¦
+----------------------------------------------------------+--------------+
¦Информация о выдаче дубликата лицензии на осуществление   ¦              ¦
¦перевозок воздушным транспортом пассажиров (грузов)       ¦              ¦
-----------------------------------------------------------+---------------

Руководитель/                ___________        ______________________
Заместитель руководителя      (подпись)                (Ф.И.О.)
"__" ___________ 20__ г.         М.П.

Источник - Приказ Росавиации от 30.11.2011 № 727