Выписка из отдельного лицевого счета бюджетного (автономного) учреждения (ежедневная форма)

Приложение N 52 к Порядку открытия и ведения лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                  ВЫПИСКА

из отдельного лицевого счета бюджетного (автономного)
------
учреждения N ¦    ¦
------

---------
¦ Коды  ¦
+-------+
Форма по КФД ¦0531964¦
+-------+
за "__" _______ 20__ г.             Дата ¦       ¦
+-------+
Дата ¦       ¦
предыдущей выписки ¦       ¦
+-------+
Орган Федерального                                                ¦       ¦
казначейства               ________________________       по КОФК ¦       ¦
+-------+
Бюджетное учреждение                                              ¦       ¦
(автономное учреждение)    ________________________       по ОКПО ¦       ¦
+-------+
Орган, осуществляющий                                             ¦       ¦
функции и полномочия                                              ¦       ¦
учредителя                 ________________________       по ОКПО ¦       ¦
+-------+
Наименование бюджета       ________________________               ¦       ¦
+-------+
Периодичность: ежедневная                                         ¦       ¦
+-------+
Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ ¦  383  ¦
---------

1. Остаток средств на лицевом счете

---------------------------------------------------------------------------
Наименование показателя       ¦  Всего  ¦ В том числе неразрешенный
¦         ¦      к использованию
-------------------------------------+---------+---------------------------
1                  ¦    2    ¦            3
-------------------------------------+---------+---------------------------
На начало дня            ¦         ¦                          ¦
-------------------------------------+---------+--------------------------+
На конец дня            ¦         ¦                          ¦
-------------------------------------+---------+---------------------------

Номер страницы ___
Всего страниц ___

Форма 0531964, с. 2

Номер лицевого счета ______
за "__" ___________ 20__ г.

2. Сведения о разрешенных операциях с субсидиями

---------------------------------------------------------------------------
Документ        ¦     Разрешенный к      ¦      Планируемые
-------------------------+ использованию остаток  +------------------------
наименование¦номер¦дата ¦  субсидий прошлых лет  ¦ поступления ¦ выплаты
¦     ¦     ¦   на начало 20__ г.    ¦             ¦
-------------+-----+-----+------------------------+-------------+----------
1      ¦  2  ¦  3  ¦           4            ¦      5      ¦    6
-------------+-----+-----+------------------------+-------------+----------
¦            ¦     ¦     ¦                        ¦             ¦         ¦
+------------+-----+-----+------------------------+-------------+---------+
¦            ¦     ¦     ¦                        ¦             ¦         ¦
+------------+-----+-----+------------------------+-------------+---------+
¦            ¦     ¦     ¦                        ¦             ¦         ¦
-------------+-----+-----+------------------------+-------------+---------+
Итого ¦                        ¦             ¦         ¦
-------------------------+-------------+----------

3. Операции со средствами бюджетного учреждения
(автономного учреждения)

---------------------------------------------------------------------------
Документ, подтверждающий¦  Документ бюджетного   ¦Поступ-¦Выплаты¦Приме-
проведение операций   ¦учреждения (автономного ¦ления  ¦       ¦чание
¦      учреждения)       ¦       ¦       ¦
-------------------------+------------------------+       ¦       ¦
наименование¦номер¦дата ¦наименование¦номер¦дата ¦       ¦       ¦
-------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+--------
1      ¦  2  ¦  3  ¦     4      ¦  5  ¦  6  ¦   7   ¦   8   ¦   9
-------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+--------
¦            ¦     ¦     ¦            ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦
+------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+-------+
¦            ¦     ¦     ¦            ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦
+------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+-------+
¦            ¦     ¦     ¦            ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦
-------------+-----+-----+------------+-----+-----+-------+-------+-------+
Итого ¦       ¦       ¦   x   ¦
--------+-------+--------

Ответственный исполнитель ______________ _________ ______________ _________
(должность)   (подпись)  (расшифровка  (телефон)
подписи)

"__" _________________ 20__ г.

Номер страницы ___
Всего страниц ___

Источник - Приказ Казначейства России от 29.12.2012 № 24н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)