Выписка из отчетности об учитываемых суммах задолженности по уплате таможенных платежей (недоимки), пеней, процентов, числящейся по состоянию на 1 января 2010 года за организациями, которые отвечают признакам недействующего юридического лица (образец)

Приложение N 2
к Порядку списания
признанной безнадежной
к взысканию задолженности
по уплате таможенных платежей
(недоимки), пеней, процентов,
числящейся по состоянию
на 1 января 2010 года
за организациями, которые
отвечают признакам недействующего
юридического лица

Образец

                           Выписка из отчетности
об учитываемых суммах задолженности по уплате
таможенных платежей (недоимки), пеней, процентов,
числящейся по состоянию на 1 января 2010 года
за организациями, которые отвечают признакам
недействующего юридического лица

___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, ИНН/КПП)

от __ ____________ ____ года

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦   Вид   ¦    Сумма   ¦  Задолженность по  ¦ Задолженность по ¦Всего ¦
¦п/п¦ платежа ¦  недоимки  ¦  начисленным пеням ¦     процентам    ¦(руб.)¦
¦   ¦         ¦   (руб.)   ¦       (руб.)       ¦      (руб.)      ¦      ¦
+---+---------+------------+--------------------+------------------+------+
¦ 1 ¦    2    ¦     3      ¦         4          ¦         5        ¦  6   ¦
+---+---------+------------+--------------------+------------------+------+
¦   ¦         ¦            ¦                    ¦                  ¦      ¦
+---+---------+------------+--------------------+------------------+------+
¦   ¦         ¦            ¦                    ¦                  ¦      ¦
+---+---------+------------+--------------------+------------------+------+
¦Итого:       ¦            ¦                    ¦                  ¦      ¦
--------------+------------+--------------------+------------------+-------

Начальник таможенного органа                 _________/___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

Источник - Приказ ФТС России от 29.04.2011 № 886 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)