Выписка из городского реестра недвижимого культурного наследия

Приложение 4 к Порядку оформления выписки из Городского реестра недвижимого культурного наследия

                             --------
¦ Герб ¦
¦Москвы¦
--------

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ПО КУЛЬТУРНОМУ НАСЛЕДИЮ ГОРОДА МОСКВЫ
(МОСКОМНАСЛЕДИЕ)
__________________________________________________________________

ВЫПИСКА
ИЗ ГОРОДСКОГО РЕЕСТРА НЕДВИЖИМОГО КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

"___" ____________ 20__ г.                          N ____________

Настоящая выписка выдана по состоянию на "____" ___________ 20_ г.
__________________________________________________________________
(указать полное наименование физического или юридического лица,
__________________________________________________________________
основание для выдачи выписки)
в целях __________________________________________________________
(указать цель запроса)
на объект ________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта, включая датировку, авторство)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
зарегистрированный или учтенный  в  Городском  реестре недвижимого
культурного наследия за N _______________________________________,
расположенный ____________________________________________________
(местонахождение (адрес) объекта)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1. Характеристики объекта:
1.1. Охранный статус _________________________________________
1.2. Вид _____________________________________________________
1.3. Категория историко-культурного значения _________________
__________________________________________________________________
1.4. Документ об охранном статусе ____________________________
__________________________________________________________________
(указать вид, дату, номер и наименование правоустанавливающего
__________________________________________________________________
документа)
1.5.  Наличие территории объекта, утвержденной в установленном
порядке __________________________________________________________
(указать вид территории, а также вид, дату, номер и
наименование правоустанавливающего документа)
1.6.    Наличие   территорий   иных   объектов   недвижимости,
зарегистрированных  или  учтенных  в Городском реестре, в границах
которых расположен данный объект, ________________________________
(указать вид территорий, а также
__________________________________________________________________
вид, дату, номер и наименование правоустанавливающего документа)
__________________________________________________________________
1.7.  Наличие  утвержденных  зон  охраны  объекта  культурного
наследия  (памятника  истории  и культуры), заповедных территорий,
историко-культурных        заповедников,       историко-культурных
музеев-заповедников,  исторических  территорий города Москвы, иных
историко-культурных  территорий,  в  границах  которых  расположен
объект, __________________________________________________________
(указать вид зоны, заповедника, территории и т.д., а также
__________________________________________________________________
вид, дату, номер и наименование правоустанавливающего документа)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.8.  Сведения  о  наличии  предмета  охраны  объекта  (нужное
указать):
а) утвержден в установленном порядке _________________________
(указать вид, дату, номер
__________________________________________________________________
и наименование документа)
б) определен и требует утверждения в установленном порядке ___
__________________________________________________________________
в) не определен, требуется его определение и утверждение _____
__________________________________________________________________
1.9. Общие условия обеспечения сохранности объекта ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Дополнительные сведения об объекте: _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Приложения:
1. Акт     сдачи-приемки     информационной       услуги    от
"__" ___________ 20__ г. N ______ - на ___ л.
2. Дополнительные сведения о предмете охраны объекта - на ____
л.
3. Дополнительные сведения об условиях обеспечения сохранности
объекта - на ____ л.
4. ___________________________________________________________

Председатель Москомнаследия _____________ (_____________________)
(подпись)    (расшифровка подписи)
"______" __________________ 20___ г.      М.П.

Руководитель структурного
подразделения               _____________ (_____________________)
(подпись)    (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель   _____________ (_____________________)
(подпись)    (расшифровка подписи)

Источник - Постановление Правительства Москвы от 18.07.2006 № 510-ПП (с изменениями и дополнениями на 2010 год)