Ведомость выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 3 к Порядку и условиям оформления и выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

                                               УТВЕРЖДАЮ
____________________________
(Ф.И.О., должность)
____________________________
(подпись)
М.П.
"__" __________ 20__ г.

ВЕДОМОСТЬ
выдачи специальных удостоверений единого образца
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС

----------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦Место  ¦Паспор-¦Реквизиты документов,¦Серия и¦ Личная ¦Приме-¦
¦п/п¦  имя,  ¦житель-¦тные   ¦на основании которых ¦номер  ¦подпись,¦чание ¦
¦   ¦отчество¦ства   ¦рекви- ¦ происходит выдача   ¦удосто-¦  дата  ¦      ¦
¦   ¦        ¦       ¦зиты   ¦   удостоверения     ¦верения¦        ¦      ¦
+---+--------+-------+-------+---------------------+-------+--------+------+
¦ 1 ¦   2    ¦   3   ¦   4   ¦          5          ¦   6   ¦   7    ¦   8  ¦
----+--------+-------+-------+---------------------+-------+--------+-------

Источник - Приказ МЧС России № 228, Минздравсоцразвития России № 271, Минфина России № 63н от 11.04.2006 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)