Ведомость учета результатов исследования донорских сывороток

Приложение N 15 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.03.2005 N 373

Кому представляется ______________     Представляют:
__________________________________     Опорные базы - в  Федеральный
наименование, адрес получателя       центр по гриппу и  ОРВИ/Центр
Учреждение _______________________     экологии   и    эпидемиологии
__________________________________     гриппа (по принадлежности)  -
город, e-mail, факс, телефон         до 5 числа    следующего   за
Адрес учреждения _________________     отчетным месяца
__________________________________
республика, край, область, город      Почтовая месячная

ВЕДОМОСТЬ
УЧЕТА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОНОРСКИХ
СЫВОРОТОК  1

в городе _________ за _________ месяц 200_ г.

------------------------------------------------------------------
¦Регистра-¦Возраст¦   Титры антител (обратные величины в РТГА    ¦
¦ционный N¦ (лет) ¦                с антигенами)                 ¦
¦         ¦       +----------------------------------------------+
¦         ¦       ¦  Возбудители  ¦    Эпидемически     ¦ Новые  ¦
¦         ¦       ¦ пандемии  2   ¦   актуальные  1     ¦субтипы ¦
¦         ¦       ¦               ¦                     ¦ вируса ¦
¦         ¦       ¦               ¦                     ¦гриппа А¦
¦         ¦       +---------------+---------------------+--------+
¦         ¦       ¦(Hsw1N1)¦(H2N2)¦ А(Н1N1) ¦A(H3N2)¦ В ¦Н5¦Н7¦Н9¦
+---------+-------+--------+------+---------+-------+---+--+--+--+
¦    1    ¦   2   ¦    4   ¦  5   ¦    6    ¦   7   ¦ 8 ¦9 ¦10¦11¦
+---------+-------+--------+------+---------+-------+---+--+--+--+
¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦       ¦   ¦  ¦  ¦  ¦
----------+-------+--------+------+---------+-------+---+--+--+---

Примечание:
1  Материал сыворотки забирают и исследуют 2 раза
в год: в октябре (предэпидемический    период)    и    в    апреле
(постэпидемический период). Исследуется не менее 100 сывороток   в
месяц. Используют 1% куриные эритроциты.
2   Указать использованный диагностический штамм,   а   также
титр антител в референс-сыворотках к соответствующим штаммам.

"__" ____________ 200_ г.                Руководитель опорной базы

Источник - Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 № 373