Ведомость на выдачу донорам талонов на питание и справок об освобождении от работы. Форма № 12-МЗ. Вариант 2

Утверждена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 15 сентября 1987 г. N 1035

Руководитель учреждения     ______________   _____________________
(подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер           ______________   _____________________
(подпись)      (расшифровка подписи)

ВЕДОМОСТЬ
НА ВЫДАЧУ ДОНОРАМ ТАЛОНОВ НА ПИТАНИЕ
И СПРАВОК ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ РАБОТЫ

Стоимость талона .......... руб. ......... коп.

Форма 12-МЗ                        --------
¦ Коды ¦
+------+
Бухгалтерия (централизованная бухгалтерия)                    +------+
Раздел ___________________________________                    +------+
Дебет субсчета ___________________________                    +------+
Кредит субсчета___________________________                    +------+
--------

----------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, ¦Количество ¦Номер    ¦    Номер справки     ¦Расписка ¦
¦п/п¦  имя,   ¦данной до- ¦талона   +----------------------+в полу-  ¦
¦   ¦отчество ¦нором кро- ¦на пита- ¦об обсле-¦о предостав-¦чении    ¦
¦   ¦         ¦ви, плазмы ¦ние      ¦довании  ¦лении допол-¦         ¦
¦   ¦         ¦и др.      ¦         ¦         ¦нительного  ¦         ¦
¦   ¦         ¦(мл)       ¦         ¦         ¦дня отдыха  ¦         ¦
+---+---------+-----------+---------+---------+------------+---------+
¦ 1 ¦    2    ¦     3     ¦    4    ¦     5   ¦      6     ¦   7     ¦
+---+---------+-----------+---------+---------+------------+---------+
¦                                                                    ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦и т.д.                                                              ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Итого                         X          X          X         X     ¦
----------------------------------------------------------------------

По настоящей ведомости выдано:

талонов на питание ___________________________________________________
(количество прописью)

на общую сумму _______________________________________________________
(сумма прописью)

справок об обследовании ______________________________________________
(количество прописью)

справок о предоставлении
дополнительного дня отдыха ___________________________________________
(количество прописью)

Ответственное лицо       _____________   _____________________
(подпись)     (расшифровка подписи)

Печатается с оборотом без титульной части.  Итог, текст и подписи
печатаются на обороте.

Источник - Приказ Минздрава СССР от 15.09.1987 № 1035