Уведомление собственником (или владельцем, пользователем) земельного участка, на котором размещены геодезические пункты, о повреждении (или уничтожении) геодезических пунктов

                                ___________________________________________
(наименование территориального органа
исполнительной власти
в области геодезии и картографии)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(Ф.И.О. или наименование собственника
(владельца, пользователя)
земельного участка)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: __________________

Уведомление
о повреждении (или уничтожении) геодезических пунктов

______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. или наименование собственника
(владельца, пользователя)
земельного участка)
являющ__ собственником (или владельцем, пользователем) земельного участка,
расположенного по адресу: ____________________________________________, что
подтверждается ____________________________________________, руководствуясь
(наименование или номера пунктов)
п. 2 ст. 16 Федерального закона   от  26.12.1995 N 209-ФЗ "О   геодезии   и
картографии", уведомляет о том, что на указанном  земельном   участке,   на
котором размещены геодезические пункты ____________________________________
_____________, повреждены (или уничтожены)  следующие   из   вышеуказанных
геодезических пунктов: ___________________________________________________,
(наименование или номера пунктов)
что подтверждается _______________________________________________________.
Повреждение (или уничтожение) геодезических  пунктов   заключается   в
следующем: _______________________________________________________________.
(состояние геодезических пунктов, причины,
повлекшие повреждение (или уничтожение)
пунктов и информация о предполагаемых виновных лицах)

Приложения:
1. Документы, подтверждающие право собственности (или владения,
пользования) земельным участком, на котором размещены геодезические пункты.
2. Документы, подтверждающие  факт   повреждения   (или    уничтожения)
геодезических пунктов и степень повреждения (или  уничтожения).
3. Доверенность представителя от  "___"________ ____ г.   N ___   (если
уведомление подписывается представителем).

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)