Уведомление потерпевшего о наступлении страхового случая по ОСАГО

                                     ______________________________________
(наименование страховщика)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. или наименование
потерпевшего)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Уведомление
о наступлении страхового случая по ОСАГО

Руководствуясь  п. 3  ст. 11  Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ
"Об  обязательном   страховании   гражданской   ответственности  владельцев
транспортных средств"  и п. 43 Правил обязательного страхования гражданской
ответственности     владельцев     транспортных    средств,    утвержденных
Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 07.05.2003  N 263,
уведомляю о наступлении страхового случая по страховому полису N _______ от
"__"___________ ____ г., страхователем по которому является _______________
(Ф.И.О. или
___________________________ на основании Договора обязательного страхования
наименование страхователя)
гражданской ответственности владельца транспортного средства от "__"_______
____ г. N _____, заключенного между _____________________________________ и
(наименование страховщика)
______________________________________:
(Ф.И.О. или наименование страхователя)
"__"____________ ____ г. в ______ часов ______ минут произошло дорожно-
транспортное происшествие по адресу: ______________________________________
при следующих обстоятельствах: ____________________________________________
с участием ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать Ф.И.О. водителей, марки, модели, государственные регистрационные
номера транспортных средств, наименования страховщиков,
реквизиты страховых полисов)

В результате указанного дорожно-транспортного происшествия ____________
(Ф.И.О. или
__________________________ был причинен вред, а именно: ___________________
наименование потерпевшего)
____________________, размер которого составляет _____ (__________) рублей,
что подтверждается _______________________________________________________.

Приложение:
1.  Документы,  подтверждающие  причинение  потерпевшему  вреда  и  его
размер.

"__"___________ ____ г.

_______________/_______________
(подпись)