Уведомление об отмене документа, удостоверяющего соответствие техническому регламенту Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств"

Приложение N 16 к Техническому регламенту Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств" (ТР ТС 018/2011)

(форма)

                              Таможенный союз

УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОТМЕНЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО СООТВЕТСТВИЕ
ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГЛАМЕНТУ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА
"О БЕЗОПАСНОСТИ КОЛЕСНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

________________________
(учетный номер бланка)

___________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего соответствие)

N __________

Срок действия с _________ по __________

ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ: (полное и  сокращенное  наименование,  адрес,  номер
окончание срока действия аттестата аккредитации)

В связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание причин отмены документа)

___________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего соответствие)

НА ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА (ШАССИ)

---------------------------------------------------------------------------
¦МАРКА                                               ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ                           ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦ТИП                                                 ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦ШАССИ                                               ¦                    ¦
¦(только при использовании шасси другого             ¦                    ¦
¦изготовителя)                                       ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦МОДИФИКАЦИИ                                         ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦КАТЕГОРИЯ                                           ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС                                 ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС                               ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС                            ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС              ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС                         ¦                    ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС          ¦                    ¦
¦(только при применении процедуры, предусмотренной   ¦                    ¦
¦пунктом 36 технического регламента)                 ¦                    ¦
-----------------------------------------------------+---------------------

с "__" ____________ г. ОТМЕНЕНО.

Руководитель органа по сертификации ___________ ___________________________
подпись         инициалы, фамилия

Дата оформления "__" _______________

Внесена запись в реестр за N ______ от __________________

(заместитель Руководителя)
Руководитель ------------------------------ ___________ ___________________
наименование уполномоченного    подпись    инициалы, фамилия
органа государственного
управления

Примечание:

Типографская форма бланка документа утверждается решением Комиссии Таможенного союза.

Источник - Решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 877 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)