Уведомление об отказе в оформлении (выдаче) паспорта (образец)

Приложение N 20 к Административному регламенту Министерства иностранных дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации,

утвержденному приказом МИД России
от 28.06.2012 N 10303

Образец

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОТКАЗЕ В ОФОРМЛЕНИИ (ВЫДАЧЕ) ПАСПОРТА

___________________________________   _____________________________________
___________________________________        (наименование направляющей
(наименование органа,           организации либо ф.и.о. заявителя)
предоставляющего государственную     ____________________________________
услугу)                    (регистрационный номер заявления)

Сообщаем, что гражданину (гражданке)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
(день, месяц, год и место рождения)
отказано   в   оформлении   (выдаче)   паспорта   в   связи   с   временным
ограничением  его  (ее) права на выезд из Российской Федерации на основании
части ____ статьи ____ Федерального закона от 15 августа 1996 года N 114-ФЗ
"О  порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию"
в связи с тем, что:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(изложить причину отказа, основание и срок ограничения, дату
и регистрационный номер решения об ограничении, полное наименование
и юридический адрес организации, принявшей на себя ответственность
за ограничение права заявителя на выезд из Российской Федерации)

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись должностного лица, принявшего решение об отказе
в оформлении (выдаче) паспорта)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Источник - Приказ МИД России от 28.06.2012 № 10303