Уведомление об исключении из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Приложение N 6 к Методическим указаниям ФОМС
Директору _____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) _______________________________________ (наименование территориального фонда) от ____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество руководителя страховой медицинской организации (филиала)) УВЕДОМЛЕНИЕ об исключении из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования __________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) Прошу исключить _______________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации (филиала)) из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования _______________ ______________________________________________ с __________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) (число, месяц, год) по причине ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Руководитель страховой медицинской организации (филиала) ________________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. ______________________ (дата заявления)
Источник - Письмо ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и
![, заглавная страница](documents/i/72325_.gif)
Похожие документы
- Уведомление работника о сокращении должностного оклада (образец заполнения)
- Уведомление работника Федеральной миграционной службы о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (образец)
- Уведомление работника об увольнении в связи с неудовлетворительным результатом испытания (образец заполнения)
- Уведомление работника об отзыве из командировки (образец заполнения)
- Уведомление работника о наличии вакансий в связи с отсутствием документа об образовании (образец заполнения)