Уведомление о совершении операции с использованием электронного средства платежа

                              _____________________________________________
(наименование или Ф.И.О. клиента)
адрес: _____________________________________,
телефон: _____, факс: _____, эл. адрес: _____

от __________________________________________
(наименование оператора)
адрес: _____________________________________,
телефон: _____, факс: _____, эл. адрес: _____

Уведомление
о совершении операции с использованием
электронного средства платежа

г. _______________                                  "__"___________ ____ г.

Оператор по переводу денежных средств _________________________________
(наименование оператора)
на  основании  п. 4  ст. 9  Федерального  закона  от  27.06.2011  N  161-ФЗ
"О национальной платежной системе" и п. ___ Договора от "__"________ ___ г.
N ___ уведомляет об исполнении распоряжения _______________________________
(наименование или Ф.И.О. клиента)
от "__"___________ ____ г. N ___ на сумму _______ (_____________) рублей по
переводу _________________________________________________________________.
(назначение, получатель платежа)

Передано клиенту "__"___________ ____ г. в ____ часов ____ минут.

"__"___________ ____ г.

_______________________
(подпись)