Уведомление о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания
Приложение N 2 к Приказу ФМС России от 23.09.2010 N 287 (в ред. Приказа ФМС РФ от 15.08.2011 N 319)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ --- УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИБЫТИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА --- ¦ ¦ --- ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА В МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ ____________________ --- ¦ ¦ ¦ ¦ Пожалуйста, заполняйте форму на русском языке, ручкой с черными или темно-синими чернилами, разборчиво, ¦ ¦ заглавными печатными буквами и цифрами по следующим образцам: ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------- --------- ¦ ¦ ¦А¦¦Б¦¦В¦¦Г¦¦Д¦¦Е¦¦Е¦¦Ж¦¦З¦¦И¦¦Й¦¦К¦¦Л¦¦М¦¦Н¦¦О¦¦П¦¦Р¦¦С¦¦Т¦¦У¦¦Ф¦¦Х¦¦Ц¦¦Ч¦¦Ш¦¦Щ¦¦Ъ¦¦Ы¦¦Ь¦¦Э¦¦Ю¦¦Я¦ ¦I¦¦V¦¦X¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------- --------- ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------ ¦ ¦ ¦A¦¦B¦¦C¦¦D¦¦E¦¦F¦¦G¦¦H¦¦I¦¦J¦¦K¦¦L¦¦M¦¦N¦¦O¦¦P¦¦Q¦¦R¦¦S¦¦T¦¦U¦¦V¦¦W¦¦X¦¦Y¦¦Z¦ ¦0¦¦1¦¦2¦¦3¦¦4¦¦5¦¦6¦¦7¦¦8¦¦9¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------ ¦ ¦ 1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ПОДЛЕЖАЩЕМ ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Фамилия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Имя, --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ отчество ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Гражданство, ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ подданство ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ Дата ------ ------ ------------ --- --- ¦ ¦ рождения: число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Пол: мужской ¦ ¦ женский ¦ ¦ ¦ ¦ ------ ------ ------------ --- --- ¦ ¦ Место рождения: --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ государство ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Город или дру- --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ гой населенный ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ пункт --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Документ, удостоверяющий --------------------------------- ------------ --------------------------- ¦ ¦ личность: вид ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ серия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ N ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------- ------------ --------------------------- ¦ ¦ Дата выдачи: ------ ------ ------------ Срок действия: ------ ------ ------------ ¦ ¦ число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------ ------ ------------ ------ ------ ------------ ¦ ¦ Вид и реквизиты документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в Российской Федерации ¦ ¦ --- --- Разрешение на --- ------------ --------------------------- ¦ ¦ Виза ¦ ¦ Вид на жительство ¦ ¦ временное ¦ ¦ Серия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ N ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --- --- проживание --- ------------ --------------------------- ¦ ¦ Дата выдачи: ------ ------ ------------ Срок действия: ------ ------ ------------ ¦ ¦ число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------ ------ ------------ ------ ------ ------------ ¦ ¦ Цель --- --- --- --- --- --- --- --- --- ¦ ¦ въезда: служебная ¦ ¦ туризм ¦ ¦ деловая ¦ ¦ учеба ¦ ¦ работа ¦ ¦ частная ¦ ¦ транзит ¦ ¦ гумани- ¦ ¦ другая ¦ ¦ ¦ ¦ --- --- --- --- --- --- --- тарная --- --- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Профессия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Дата ------ ------ ------------ Срок ------ ------ ------------ ¦ ¦ въезда: число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ пребывания до: число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------ ------ ------------ ------ ------ ------------ ¦ ¦ ------------ --------------------- ¦ ¦ Миграционная карта: серия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ N ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------------ --------------------- ¦ ¦ Сведения --------------------------------------------------------- ---------------------------------------- ¦ ¦ о законных ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ представителях--------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Адрес ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прежнего места--------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ пребывания --------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ в Российской ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации --------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------- ---------------------------------------- ¦ ¦ Отметка о подтверждении выполнения ¦ ¦ принимающей стороной и иностранным ¦ ¦ гражданином действий, необходимых для ¦ ¦ его постановки на учет по месту ¦ ¦ пребывания ¦ ¦--------------------------------------------------- Линия отрыва -----------------------------------------------------¦ ¦ Настоящим подтверждается, что ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Фамилия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Имя, --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ отчество ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Гражданство, ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ подданство ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ Дата ------ ------ ------------ --- --- ¦ ¦ рождения: число ¦ ¦¦ ¦ месяц¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Пол: мужской ¦ ¦ женский ¦ ¦ ¦ ¦ ------ ------ ------------ --- --- ¦ ¦ Документ, удостоверяющий --------------------------------- ------------ --------------------------- ¦ ¦ личность: вид ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ серия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ N ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------- ------------ --------------------------- ¦ ¦ в установленном порядке уведомил о прибытии в место пребывания по адресу: ¦ ¦ Область, край, --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ республика, АО ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Район ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Город или --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ другой насе- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ленный пункт --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Улица ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ------------ ------------ ------------ ------------ ¦ ¦ Дом ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Корпус ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Строение ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Квартира ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------------ ------------ ------------ ------------ ¦ ¦ ------ ------ ------------ ¦ ¦ Срок пребывания до: число ¦ ¦¦ ¦ месяц¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------ ------ ------------ ¦ ¦ --- ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ БЛАНКА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРИБЫТИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА --- --- ¦ ¦ --- ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА В МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ --- --- ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ --- Оборотная сторона --- ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ Пожалуйста, заполняйте форму на русском языке, ручкой с черными ¦ ¦ или темно-синими чернилами, разборчиво, заглавными печатными ¦ ¦ буквами и цифрами по следующим образцам: ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------- --------- ¦ ¦ ¦А¦¦Б¦¦В¦¦Г¦¦Д¦¦Е¦¦Е¦¦Ж¦¦З¦¦И¦¦Й¦¦К¦¦Л¦¦М¦¦Н¦¦О¦¦П¦¦Р¦¦С¦¦Т¦¦У¦¦Ф¦¦Х¦¦Ц¦¦Ч¦¦Ш¦¦Щ¦¦Ъ¦¦Ы¦¦Ь¦¦Э¦¦Ю¦¦Я¦ ¦I¦¦V¦¦X¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------- --------- ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------ ¦ ¦ ¦A¦¦B¦¦C¦¦D¦¦E¦¦F¦¦G¦¦H¦¦I¦¦J¦¦K¦¦L¦¦M¦¦N¦¦O¦¦P¦¦Q¦¦R¦¦S¦¦T¦¦U¦¦V¦¦W¦¦X¦¦Y¦¦Z¦ ¦0¦¦1¦¦2¦¦3¦¦4¦¦5¦¦6¦¦7¦¦8¦¦9¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------ ¦ ¦ 2. СВЕДЕНИЯ О МЕСТЕ ПРЕБЫВАНИЯ ¦ ¦ Область, край, --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ республика, АО ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Район ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Город или --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ другой насе- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ленный пункт --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Улица ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ------------ ------------ ------------ Квар- ------------ ------------------------------ ¦ ¦ Дом ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Корпус¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Строение ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ тира ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Тел. ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------------ ------------ ------------ ------------ ------------------------------ ¦ ¦ 3. СВЕДЕНИЯ О ПРИНИМАЮЩЕЙ СТОРОНЕ --- --- ¦ ¦ Для принимающей стороны - организации заполняется ответственным лицом Организация ¦ ¦ Физ. лицо ¦ ¦ ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ --------------------------------------------------------- Дата рожде- ------ ------ ------------ ¦ ¦ Фамилия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ния: число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------- ------ ------ ------------ ¦ ¦ Имя, --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ отчество ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Документ, удостоверяющий --------------------------------- ------------ --------------------------- ¦ ¦ личность: вид ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ серия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ N ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------- ------------ --------------------------- ¦ ¦ Дата выдачи: ------ ------ ------------ Срок действия: ------ ------ ------------ ¦ ¦ число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------ ------ ------------ ------ ------ ------------ ¦ ¦ Область, край, --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ республика, АО ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Район ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Город или --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ другой насе- ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ленный пункт --------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Улица ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ------------ ------------ ------------ Квар- ------------ ------------------------------ ¦ ¦ Дом ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Корпус ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Строение ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ тира ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Тел.¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------------ ------------ ------------ ------------ ------------------------------ ¦ ¦ Наименование ------------------------------------------------------------------------ --------------------------- ¦ ¦ организации ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ Факт. адрес ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------ --------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ДОСТОВЕРНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ СВЕДЕНИЙ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ А ТАКЖЕ СОГЛАСИЕ НА ВРЕМЕННОЕ НАХОЖДЕНИЕ --------------------- --------------------------- ¦ ¦ У МЕНЯ ПОДТВЕРЖДАЮ: Подпись Печать организации ¦ ¦---------------------------------------------------- Линия отрыва ----------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦ Для принимающей стороны Дата убытия иностранного гражданина ¦ ¦ ------ ------ ------------ ¦ ¦ число ¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦ год ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ------ ------ ------------ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Фамилия ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Имя, ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ отчество --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ----------------- -------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------ ----------------- -------------------------------------------- ¦ ¦ Подпись принимающей стороны Печать Отметка о подтверждении выполнения ¦ ¦ организации принимающей стороной и иностранным ¦ ¦ гражданином действий, необходимых для его ¦ ¦ постановки на учет по месту пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ --- ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ БЛАНКА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРИБЫТИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА --- --- ¦ ¦ --- ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА В МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ --- --- ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ ФМС РФ от 23.09.2010 № 287 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Уведомление лицом, приобретающим право собственности на судно, арендаторов данного судна о смене собственника
- Уведомление о принятом решении о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации (образец)
- Уведомление о приостановлении операций по расходованию средств в связи с неисполнением требований исполнительного документа (образец)
- Уведомление о поступлении судебного акта, предусматривающего возобновление исполнения исполнительного документа (образец)
- Уведомление о представлении уточненных реквизитов банковского счета взыскателя (образец)
